逼尿肌不稳定是怎么回事，逼尿肌不稳定怎么办？

　　(2)泌尿系统感染症状：前列腺增生充血，梗阻极易造成泌尿系统感染，发生膀胱炎时，可出现尿痛，同时尿急、尿频、排尿困难等症状加重。梗阻加重尿潴留造成上尿路积水，输尿管反流可继发上尿路感染，出现发热、腰痛、全身中毒症状，肾功能也将受到进一步的损害，有些病人虽无尿路感染症状，但尿中可查到大量的白细胞或脓细胞，在尿培养时可有细菌生长，所以在前列腺增生时，无论是保守治疗还是手术治疗，同时需要积极的抗炎治疗。

　　(3)结石：前列腺增生导致下尿路梗阻，特别是在出现残余尿时，尿液中的结晶颗粒、白细胞、脱落细胞或上尿路小结石排入膀胱，在膀胱停滞时间延长，成为核心形成结石，前列腺增生症合并膀胱结石的发病率可达10%以上，膀胱结石可引起会阴部疼痛，排尿时剧痛，尿流突然中断，易导致感染，加速结石生长。常有或轻或重的血尿，一些病人只诉有前列腺增生症候群而无特殊症状。

　　(4)逼尿肌代偿不全症状：一些前列腺增生症的患者随着梗阻进一步加重，发展成膀胱壁广泛的结构和功能损害，逼尿肌大部分被细胞外基质代替，一些病人并发膀胱憩室，更加重膀胱排空不全，此时，排尿困难症状加重，主要是因为逼尿肌无力，而不是因为解剖上的梗阻所致。

　　(5)急性尿潴留：膀胱突然胀满致剧烈疼痛。急性尿潴留并不意味着逼尿肌代偿不全已发展至终末期，代偿良好的膀胱也可因服用α肾上腺能药物，前列腺感染以及膀胱过度膨胀所诱发。留置导尿可使膀胱功能恢复。如前列腺增生所出现的急性尿潴留早日手术解除梗阻可完全复原。

　　(6)肾功能损害：前列腺增生症的下尿路梗阻，尿潴留，并无察觉或不以为然并未得到及时合理的治疗，造成上尿路梗阻，发生上行性肾积水及肾功能不全，少数患有前列腺增生的病人，没有临床症状，只在常规体检时被发现，或就诊时主诉为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡、意识迟钝等症状，经检查时才发现是前列腺增生症引起的梗阻性肾积水、肾功能损害。因此若老年男性出现不明原因的肾功能不全症状时，应首先排除前列腺增生症状的可能性。

　　(7)其他：由于前列腺增生可造成尿道阻力增加，长期排尿困难导致腹压增高，可发生腹股沟斜疝、脱肛或内痔，掩盖了前列腺增生的症状，而造成诊断和治疗上的错误。

　　4.症状评估 良性前列腺增生症的诊断及治疗后的疗效分析需要有一个量化的标准，联合国世界卫生组织委托在巴黎举行的国际会议根据美国泌尿外科学会拟定的前列腺症状指数，制定了全球公认的通用的前列腺症状的评估标准，即国际前列腺症状评分(I-PSS)，调查表共有7个与泌尿系症状有关问题，由病人作答并选择表中症状逐渐加重的6个答案中的1个，总分由0～35分(无症状至症状严重)。至今对轻度、中度、重度症状的分组尚无严格的标准，下列可作参考：0～7=轻度，8～19=中度，20～35=重度。生活质量评估(S-L)会议还拟定了一个问题以评估生活质量，答案由高兴至很糟(0～6)。

　　对每位就诊的前列腺增生症的病人治疗前后都要进行I-PSS评分和S-L，经其对疗效作出客观的评定(表2)。

　　目前有些学者认为I-PSS评分中存在着不足，有些内容需要进一步完善。例如：I-PSS评分中遗漏了关于尿失禁这一困扰病人的关键性问题，而且主要着重于暂时性症状，以至于缺乏严重性的情况记录。I-PSS忽略了与症状伴随的心情烦恼，这意味有选择不恰当的危险性。该评分常用来判断结果，而设计者并无此目的。另外I-PSS对排尿症状的重视超过了贮尿异常症状。有的学者认为这与事实不符。有可能使病人接受了不必要及不恰当治疗的危险性。如果症状很重但并不困扰病人，是否一定要治疗?故综上所述，I-PSS还需要进一步完善，需要创造一种“简单、细微、兼顾症状程度和影响生活质量”的症状积分方法。只有拥有这些评估方法，才能得到对疾病影响病人生活质量的真实反映，并使病人从治疗中得到潜在的益处。

　　前列腺增生症(BPH)是老年男性常见疾病，虽然中青年人前列腺组织学检查亦可发现增生的病变，但症状的出现与年龄有密切关系。据统计45岁男性出现前列腺症候群占23%，而60～85岁时则占78%，从前列腺增生症的自然病程的研究中发现，前列腺增生随年龄增加而症状加重，但并非所有病例都表现为进行性加重，可有部分病人无症状甚至也有部分病人症状减轻，说明前列腺增生症状的出现与其组织学所发现的增生程度不成正比关系。前列腺增生症的自然病史可分为临床前期和临床期，前者是有前列腺增生的病理改变，但未出现临床症状，进入临床期，随着病程进展，可出现一系列临床症状，但症状出现的早晚因人而异，与前列腺大小往往无明显关系，与前列腺增生的部位、劳累、炎症、性生活及刺激性食物以及其他泌尿系统疾病有关。

　　体格检查：

　　1.全面体检 50岁以上的男性，有尿频、夜尿增多、尿线细、射程短，尤其是出现进行性排尿困难，尿潴留，应考虑为前列腺增生症。老年性前列腺增生症病人常合并有其他慢性疾病，应进行详细的体格检查，尤其是要注意心肺功能，如高血压、动脉硬化、肺气肿以及糖尿病等。如合并有肾积水，应注意肾功能，因此详细的体检、化验、心肺及肾功能检查十分必要。全身检查应注意病人的一般状况，如反应是否迟钝，有无贫血、水肿，有无高血压以及心肺功能异常，腹部检查注意上腹部有无包块，下腹部是否有因膀胱过度充盈而形成的包块，双肾区有无压痛及叩击痛，有无腹股沟斜疝，肛门括约肌张力异常，有无痔核等。

　　2.直肠指诊(DRE) 直肠指诊是诊断前列腺增生症的简单而极有价值的方法，应在排空膀胱尿液后进行，对每位病人均需做直肠指诊和神经系统检查，指诊时注意前列腺的界限、大小、质地，中央沟的深浅，有无结节，表面光滑程度，有无触压痛，精囊可否触及和直肠内有无肿块，同时要了解直肠括约肌收缩力，以排除引起相似症状的神经系统疾病。

　　正常前列腺大小约为底部横径4cm，纵径3cm，前后径2cm，在前列腺增生时，直肠指诊可触到腺体横径或纵径增大，或二者均有增大，且前列腺表面光滑，边缘清楚，质地有中等硬度，韧且有弹性，饱满如球状。中央沟变浅或消失，在临床用不同的方法来描述，估计前列腺增生的程度，Rous(1985)提出直肠指诊前列腺大小分度及估重法，Ⅰ度：前列腺增生的腺体大小达正常腺体2倍，估重为20～25g;Ⅱ度：增生的腺体为正常的2～3倍，中央沟可能变浅或消失，估重25～50g;Ⅲ度：增生的腺体为正常的3～4倍，指诊可勉强触及前列腺底部，中央沟消失，估重50～70g;Ⅳ度：增生的腺体为正常的4倍以上，指诊已不能触及腺的底部，估重在75g以上。上海第二医科大学，王以敬教授提出简易的诊断标准，正常前列腺为栗子大小，鸽蛋大为Ⅰ度，鸡蛋为Ⅱ度，鸭蛋大为Ⅲ度，再大为Ⅳ度以上。必需指出，直肠指诊对前列腺大小的估计与前列腺实际大小有一定误差，除与检查者的临床经验有关外，残余尿的多少也有一定的影响，如增大前列腺向膀胱内突出，即所谓的中叶增大，直肠指诊时则前列腺增大并不明显，因此，必须借助其他方法结合病史综合进行诊断。