少儿脊柱侧凸是怎么回事，少儿脊柱侧凸怎么办？

　　检查者首先要对早期轻型脊柱侧凸的征象有所认 识，从患者背面观察：

　　(1)两肩不等高。

　　(2)肩胛一高一低。

　　(3)一侧腰部皱褶皮纹。

　　(4)腰前屈时两侧背部不对称，即剃刀背征。

　　(5)脊柱偏离中线(图1)。

　　

　　虽然脊柱侧凸是脊柱的侧方弯曲，但是侧弯通常伴有旋转，并产生典型的椎旁肋骨隆起畸形(paravertebral rib hump)。躯干的旋转、顶椎肋骨和凸侧椎旁肌的隆起是脊柱侧凸的可见畸形。Adam前屈试验常用于筛查脊柱侧凸的椎旁畸形，方法如下：患者面向检查者，嘱患者向前弯曲直至躯干与水平面平行，观察背部是否对称，一侧隆起说明肋骨及椎体旋转畸形。需要有一定经验才能确定明显的椎旁旋转度。Bunnell曾设计脊柱侧凸测量尺来提高其准确度，将测量尺放在脊柱侧凸顶椎棘突上，可以测出躯干旋转角度(angle of trunk rotation，ATR)，躯干旋转角度的大小与脊柱侧凸的严重程度相关，许多脊柱外科医生建议，如果ATR大于5°，则认为存在躯干旋转。同时，还需测定两侧季肋角与髂骨间的距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀沟至垂线的距离以表明畸形的程度。

　　然后，检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。检查各个关节的可屈性，如腕及拇指的接近，手指过伸，膝、肘关节的反屈等。

　　最后应仔细进行神经系统检查，尤其是双下肢。应确认神经系统是否存在损害。如果患者存在明显的肌肉无力，就必须寻找是否存在潜在的神经系统畸形，并不是所有神经系统损害的患者的体征都十分明显，可能只是轻微的体征，例如腹壁反射不对称、轻微阵挛或广泛的肌无力。但是，这些体征提示应详细检查神经系统，作者建议行MRI扫描全脊髓。随着MRI等检查的应用和普及，作者已经能诊断出以前难以发现的中枢神经系统畸形，如脊髓积水(hydromyelia)和脊髓拴系(tethered cord)。脊髓积水多为左侧弯，因此建议对所有左侧弯的脊柱侧凸患者行MRI检查，对于每一名患者都应考虑到其存在中枢神经系统疾患的可能性。

　　对怀疑有黏多糖病者应注意其角膜。对马方综合征患者应注意其上腭。

　　患者的身高、体重、双臂间距以及双下肢长度、感觉均需记录在案。

　　婴儿型特发性脊柱侧凸：婴儿型侧凸需与先天性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸及继发于椎管内病变的侧凸相鉴别。因此必须进行详细的体格检查，并且记录下是否存在斜头畸形和四肢畸形。

　　首诊时应摄脊柱全长正、侧位X线片，初步评价Cobb角和肋椎角差(rib-vertebral angle difference，RVAD)，同时除外先天性椎体畸形。在婴儿能站立之前，可采用卧位脊柱全长正位像检查，以发现颈椎是否存在融合及不稳定，以及腰骶部和髋部是否存在先天畸形和髋关节发育不良。

　　绝大多数诊断为侧凸的婴儿都会有细微的神经系统症状，这些症状能提示我们进一步检查。例如，诊断Chiari畸形的惟一线索可能是腹壁反射的缺失。事实上，真正的特发性婴儿型侧凸很少见，由于神经系统畸形发生率较高以及治疗的需要，即使这一年龄段的患者的神经系统体格检查正常，也应常规进行全脊柱MRI检查。对于需要积极治疗的所有婴儿应行脑及脊髓的MRI检查。Gupta等和Lewonowski等发现神经系统体检正常的侧凸患者在MRI检查中发现部分人有神经系统畸形。

　　少儿型特发性脊柱侧凸：Mehta和Morel将少儿型特发性脊柱侧凸分为以下几类：①晚发消退型婴儿型。②良性进展型婴儿型。③症状性脊柱侧凸。④脊髓空洞性脊柱侧凸。⑤早期发现的青少年型。

　　在明确诊断前，必须查清侧凸的原因。应仔细检查神经系统，有时腹壁反射消失是诊断Chiari畸形的惟一线索。虽然少儿型IS患者多数神经系统检查正常，但是由于其椎管内病变相对高发，因此，一些学者建议对所有的少儿型脊柱侧凸患者常规进行MRI检查。Gupta的研究发现，无症状的少儿型特发性脊柱侧凸患者的神经轴畸形的发生率在18%～20%。在这一年龄段，脊柱侧凸可能是潜在的神经轴畸形的最初体征之一。

　　连续的Cobb角测量可以确定侧凸是否进展。与少儿型IS侧凸进展有关的因素还有主弯顶椎RVAD的增加、胸后凸小于20°以及男孩的脊柱左侧凸。Kahanovitz等认为，侧凸发现时的Cobb角大于45°是侧凸加重的一个危险因素。连续测量RVAD有助于预测支具治疗的远期疗效。

　　3.脊柱侧凸的X线检查

　　(1)直立位全脊柱正、侧位像：直立位全脊柱正、侧位像是诊断的最基本手段。X线影像需包括整个脊柱。照X线片时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位，这样才能反映脊柱侧凸的真实情况。

　　(2)脊柱弯曲像：脊柱弯曲(bending)像包括仰卧位和卧位弯曲像等，目前以仰卧位弯曲像应用最多，主要用于：

　　①评价腰弯的椎间隙的活动度。

　　②确定下固定椎。

　　③预测脊柱的柔韧度。

　　但是，仰卧位弯曲像预测脊柱柔韧度的效果较差，原因在于：脊柱侧凸矫形手术在全身麻醉下进行，术中使用肌肉松弛药，消除了肌肉收缩的对抗矫形的作用;后路矫形手术过程中，需剥离两侧的椎旁肌，在一定程度上起到了一种间接的脊柱松解的作用;bending像需要患者的主动配合，其影响因素较多，患者的年龄、文化程度等都可能影响这种检查的效果，尤其对于存在有精神疾患或神经肌肉系统疾患的患者，其可信度不高。

　　(3)悬吊牵引像：

　　①悬吊牵引(traction)像的作用：

　　A.可以提供脊柱侧凸牵引复位的全貌。

　　B.适用于神经肌肉功能有损害的患者。

　　C.适用于评价躯干偏移和上胸弯。

　　D.可以估计下固定椎水平。

　　②注意事项：在检查前，应仔细询问每一个患者是否合并有颈椎疾患。

　　③禁忌证：对老年人或骨质疏松患者反映其柔软性。

　　(4)支点弯曲像：

　　支点弯曲像(fulcrum bending radiograph)是使患者侧卧在塑料圆筒上，圆筒置于胸弯顶椎对应的肋骨上。操作要求为：

　　①完全侧位。

　　②选择合适尺寸的圆筒(圆筒直径分别为14cm、17cm、21cm)，使肩部离开床面。

　　支点弯曲像的特点：易于操作，弯曲力量为被动力量，重复性好，能真实反映侧弯的僵硬程度，预测侧弯的矫正度数，也可以用于确定某些病例是否需要前路松解术;支点弯曲像对僵硬的侧弯患者更为有效。