蛛网膜下腔出血化验检查

（五）经颅多普勒（TCD）是一种无创伤性的检测颅底主要脑动脉血流速度的技术。在SAH可取代脑血管造影作为检查脑血管痉挛的一个方法。争取在未产生血管痉挛前进行造影和动脉瘤摘除。发生血管痉挛后，可在TCD监护下控制性地提高脑灌流压以预防脑缺血的发生。可根据供血动脉特征性的脑血流速度改变而无创伤性地作出AVM的诊断。 　　（四）脑血管造影是确立动脉瘤和AVM诊断的手段。选择性插管脑血管造影是目前诊断脑动脉瘤的标准检查，阳性率达75％～80％。除严重偏瘫伴意识模糊者或深度昏迷者不宜立即进行造影或手术外，均应及早进行造影。
　　蛛网膜下腔出血化验检查（三）脑脊液只是在没有CT的条件下，或CT检查无SAH证据而临床仍有怀疑时，才进行腰穿检查脑脊液。但病人必须没有颅内占位的表现。应采用细小的穿刺针。脑脊液压力常增高至19．6kPa（200mm水柱）以上。分3个试管采集脑脊液。对第1和末个试管细胞计数。两管红细胞计数相同，为SAH。首管的红细胞明显多于末管则为穿刺损伤出血。脑脊液离心后，上层液体呈黄变，表明SAH发生在2小时前。黄变是由于红细胞膜破坏后释放的氧合血红蛋白，后者代谢为胆红素。若在起病后数天或数周腰穿，脑脊液可有反应性白细胞增多。蛋白质可增高至80～100mg/dl。
　　蛛网膜下腔出血化验检查（二）磁共振（MRI）对SAH的诊断并不可靠。在SAH，主要用于检查并发于血管痉挛的脑梗塞。在AVM引起的脑内血肿已经吸收后，MRI可提示AVM的存在。
　　蛛网膜下腔出血化验检查（一）CT起病后立即CT扫描，在90％以上的动脉瘤、AVM破裂，可显示破裂附近脑池或脑裂内有无凝血块、脑内或硬膜下血肿以及是否合并脑积水等。脑池内大于5×3mm2的血肿或脑裂内1mm厚的血液都可为CT检测（图24-5）。对后颅凹血肿的检出率则不高。有些在起病后数小时CT显示的SAH，于24小时后CT已可阴性。96小时后CT检查即不可靠。增强CT只应在已作一般CT检查的病人进行，可帮助显示动脉瘤或AVM。