视网膜脱离的分类、诊断和治疗

    ４．可合并有裂孔，常无裂孔。

    ３．脱离的视网膜呈峰项状，可见条索牵引（多在脱离最高处），脱离的边缘呈扇形或牙形，一般不高。

    ２．视网膜脱离比较局限，常常不扩及锯齿缘。

    １．多发生于下述眼病：增殖性糖尿病性视网膜病变，视网膜静脉周围炎增殖性病变，未成熟儿视网膜病变，永存原始玻璃体增生症，玻璃体内寄生虫，玻璃体内异物，眼球穿通伤，白内障摘出时玻璃体脱出等。

    【 诊    断 】

由于玻璃体内形成的机化条索牵拉视网膜所致脱离。

牵引性视网膜脱离

 

    ４．没有发生视网膜脱离的裂孔及变性区可用光凝治疗。

    ３．术中可放出视网膜下液也可不用放液。

    ２．手术方式的选择是根据pvr的严重程度，兼顾裂孔大小及其位置而定。pvr～ｃ２以下的可选择单纯巩膜扣带术，pvr ～ｃ3以上的，可选择玻璃体切除＋巩膜扣带术。

    １．裂孔性视网膜脱离必须手术治疗，采用冷凝、电凝，巩膜扣带或玻璃体切除，术前后可配合光凝。

    【 治    疗 】

    ４．屈光质不清时，ｂ型超声波检查可辅助诊断。

    ３．对侧眼眼底散瞳检查。

    ２．散瞳检查：包括直接检眼镜、间接检眼镜、三面反射镜检查眼底。

    １．一般检查包括：视力；眼压；眼前段检查

    【 检    查 】

    增殖性玻璃体视网膜病变在视网膜赤道区前，称前部玻璃体视网膜病变，是视网膜脱离手术失败重要原因。

3)    关闭漏斗（视盘不可见）。

2)    窄漏半（<45度）；

1)    宽漏斗（>45度）；

（4）  d级（极重度）：全视网膜固定皱褶，视网膜呈漏斗状脱离，按照漏斗口的宽窄又再分为：

（3）  c级（重度）：视网膜全厚层固定皱褶（呈星状），根据皱褶所在的象限又分为：ｃ１达一个象限，ｃ２达二个象限，ｃ３达三个象限。

（2）  b级（中度）：视网膜内表面有皱纹，裂孔后缘卷边或边缘不规则，血管变形。

（1）  a级（轻度）：玻璃体混浊，有色素颗粒，下方视网膜表面色素丛集。

    ６．脱离的视网膜常有不规则的皱褶及玻璃体视网膜增殖性改变，称增殖性玻璃体视网膜病变（简称pvr），临床上根据其表现及严重程度，目前仍较常用分以下四级（国内上海赵东生三级分法也在应用）：

    ５．视网膜下液清亮而不能移动。

    ４．视网膜有裂孔存在。

    ３．视网膜呈青灰色或灰白色隆起，呈皱纹状，血管爬行于隆起的视网膜上，呈弯曲状，时隐时现，色调暗红。

    ２．玻璃体内有色素颗粒或玻璃体内出血。

    １．有闪光感和飞蚊症前兆症状，进行性视野缺损及视力下降病史。

    【 诊    断 】

    由于玻璃体后脱离牵拉视网膜或视网膜萎缩（如格子状变性）或眼外伤，引致视网膜感觉层和色素上皮层的分离。