超级淋病到底有多可怕？

　　时至今日，网上“超级淋病病毒”的新闻仍在发酵。这在当下一夜情盛行、商业性行为屡禁不止、性病发病率上升、性病患病出现年轻化和老年化趋势的社会背景中，是可以理解的。超级淋病的出现，毫无疑问是不规范使用抗生素的结果。尽管我国没有发现“超级淋病”，但仅就我国滥用抗生素的现状而言，保持高度警惕则是必须的。

　　第一例H041“超级淋病”是怎么发现的？

　　全球第一例H041超级淋病报告于2011年1月，但这个病例实际上2009年1月就发现了。患者是一名31岁的女性商业性工作者。她在没有任何身体不适的情况下，去日本京都的一个诊所进行性病的例行检查，医生却在她的咽部样本中通过链置换扩增试验检测出淋球菌阳性，而同时所取的阴道标本却没有检出。2周后，医生发现她的咽部标本中培养出了淋球菌，因此给了该患者1g头孢曲松钠静脉治疗。又过了2周，患者第三次来诊所，链置换扩增试验仍然提示咽部淋球菌阳性。因考虑到有再次感染的可能，第一次治疗后没有再取标本做淋球菌培养。

　　用该患者第一次咽部培养物进行革兰染色，提示为革兰阴性双球菌。经氧化酶和过氧化氢酶试验鉴定是淋球菌。对于这株名为H041的淋球菌进行了琼脂稀释法耐药试验，头孢曲松的最小抑菌浓度很高，是以前报道的头孢曲松不敏感菌株MIC的4倍。同时，该菌株对青霉素G、头孢克肟和左氧氟沙星也明显耐药，但对大观霉素敏感，另外，对阿奇霉素也敏感但敏感性降低。

　　咽部不是淋球菌生长的理想场所，尽管淋球菌在咽部的定殖或许只是暂时的，但根据药物敏感试验进行的治疗显示，该患者咽部的淋球菌最终得到了成功的根除。2009年4月患者咽部淋球菌培养转为阴性。

　　2009年1-3月期间，该女性所就诊的诊所共分离出了40例淋球菌菌株，但只有该患者是头孢曲松耐药。没有其他证据表明该菌株在京都传播。

　　“超级淋病”是如何“超越”淋病的？

　　早在20世纪40年代，科学家就已经发现青霉素和其他抗生素可以治疗淋病。不过，随着抗生素的使用越来越多，淋球菌也逐渐对常用抗生素产生起耐药来。1976年美国和英国就分离出来抗青霉素的耐药淋球菌，叫PPNG，后来这种耐青霉素的淋球菌逐渐蔓延到了世界各地。相对而言，东南亚最多。

　　耐药的淋病是怎么发生的呢？有可能是因为患者有病后不去医院就诊，自己乱买药吃；也有可能是不正规不完全地进行治疗，抗生素使用的剂量及疗程不足，使疾病慢性化或者复发，逐渐使淋球菌对抗生素有了抗药性。一旦有了抗药性，患者会把这种抗药性传给其他没有抗药性的患者。显然，科学家发明新的抗生素的脚步永远赶不上抗药菌产生的速度。

　　目前所报道的“超级淋病”，代号为H041，指的是除了对普通抗淋病的抗生素耐药外，还对头孢曲松耐药。2009年H041超级淋病首次发现于日本，2011年对此进行了学术报道。美国地区首例感染“超级淋病”H041的患者发现于2011年5月，是一位夏威夷的年轻女性。再后来，在美国加州和挪威等地也相继出现感染者。2013年5月，夏威夷再次确认发现了2例H041超级淋病病例。

　　“超级淋病”和艾滋病有可比性吗？

　　近期网上反复报道“超级淋病”，在谈到传播效率时，认为“超级淋球菌”具有更强的侵袭性，可以短期感染很多人，其传染性“或超艾滋”，并且具有和艾滋一样潜在的致死性。那么，“超级淋病”和艾滋病真的有可比性吗？

　　1.淋病病原体是细菌，艾滋病病原体是病毒，虽然二者均可通过性接触传播，但传播机制明显不同。

　　2.淋病往往通过一次性接触就可以传染，艾滋病一次无保护的性接触，被感染的概率大概是千分之一到千分之二。别说“超级淋病”，就是普通淋病，传染的效率也比艾滋病要高。

　　3.每年全球大概有200万人死于艾滋相关疾病，但每年死于淋病的病例，您听说过几个呢？淋病比艾滋病更容易传染，但致死性比艾滋病要低很多。

　　4.虽然目前全球已经报告了数例“超级淋病”病例，但所有这些患者都是治愈了的，还没有一例“超级淋病”的死亡病例报告。

　　5.目前针对“超级淋病”的报道具有一定程度的误导性。“超级淋病”所引发的致命性并发症要远远少于艾滋病，比例相当于1%比98%。

　　“超级淋病”到底有多可怕？

　　2009年1月，日本发现了第一例H041超级淋病病例。2011年5月，美国夏威夷出现了首位感染“超级淋病”的患者。2013年，美国又报告在夏威夷发现了两例新的确诊病例。除此之外，美国加州和北欧挪威也都已经发现了它的踪迹。这些是目前仅有的有关H041“超级淋病”病例的报告。由于这类患者多无症状，因此实际的感染者至少在报道的两倍以上。

　　抗生素在上世纪40年代成为治疗淋病的标准药物后，这种细菌已发展出足以对抗各种药物的机制。根据过去的模式，抗药性淋病会在10年至20年内在国际间扩散。“超级淋病”也是一样。“超级淋病”如果不接受治疗，可能会引起多种并发症，例如败血症和盆腔炎，病人可能会于短短数天内出现脓毒败血症休克甚至死亡。淋球菌也可能经阴道进入子宫颈而蔓延至输卵管，造成输卵管发炎、化脓、阻塞，导致不育。如果母亲感染了这种疾病，新生儿可以患淋菌性结膜炎，导致失明的风险较高。这种疾病还会增加艾滋病病毒感染的风险，使艾滋病病毒更容易进入血液中。但截至目前，“超级淋病”报告中还没有见到死亡病例报告。

　　目前来看，淋病还是比较容易治疗的，通常头孢类抗生素即可。“超级淋病”虽然对头孢曲松耐药，但也是可以治疗的，包括使用其他抗生素，联合使用抗生素，或者使用一些静脉注射药物。“超级淋病”会比普通淋病治疗困难，或者需要更长的治疗时间。目前医学界既在加强对淋病尤其是“超级淋病”的监测，也在寻找新的药物。

　　需要指出，“超级淋病”也是淋病，其发病和传播的规律和普通淋病是一样的。西方国家淋病的发病率确实在增加（但绝对数较少），而国内淋病发病率确实在减少（但绝对数不容忽视）。以北京地坛医院皮肤性病科为例，2006年至2012年，7年间发现的淋病病例数依次为：119，94，64，46，72，43和29例。既然淋病的发病率在逐渐减少，我们是不是可以不用那么恐惧“超级淋病”？

　　“超级淋病”：十一招教你不得病！