上颌神经

　　包括注射后的疼痛。供应翼腭窝处的血管出血 出血后一般不需特殊处理，局部血肿严重者可用冰袋冷敷能迅速解除或减轻血肿。无论注入何种药物容量均不宜过大，避免药液扩散或渗入眼眶内。注射神经损毁药或阿霉素后部分病人会出现面部水肿 注射阿霉素前注射曲安奈德可以预防或减轻水肿。出现血肿或水肿后嘱病人应间断冷敷，直至水肿消失。注药后对穿刺点持续轻压3~5分钟，可以避免局部出现血肿。穿刺时应轻柔、缓慢进针，不宜超过设定标记，以免将穿刺针刺入口腔内，以免注射阿霉素后出现口腔粘膜炎。

　　（4）并发症及其防治

　　该阻滞术是缓解或解除三叉神经第二支痛或癌性痛的首选治疗方法。用上颌神经阻滞术或用眶下神经阻滞术均能获得上颌神经局部阻滞麻醉效果。还可用于创伤继发性或放疗后的疼痛。若为达到治疗神经痛目的，可注入相应剂量神经损毁药，如酒精0.5~1ml或阿霉素2~3mg。该阻滞术很少用于上颌窦外科手术。

　　（3）适应证

　　如果病人翼突外侧板较短，穿刺针可以顺利进针至标记触及皮肤。如果病人无放电样反应，可用针尖向左右作扇形寻找直至颧骨以下口裂以上部位出现异感。病人诉说有向原疼痛部位放电样异感后，术者用左手固定穿刺针柄。仔细回吸无血，注射1%利多卡因1.5~2ml，观察病人出现疼痛区麻木感，且无其它不适。（如果进行该部位手术，即可再注入局麻药3~5ml。）注药后轻压穿刺部位3~5分钟，用创可贴粘敷。如果病人翼突外板较长，应放弃侧入路法改为旁正中入路穿刺法。用神经定位刺激器可以更准确确定穿刺针到达神经干的部位。

　　侧入路穿刺法 上颌神经阻滞术侧入路法取患侧向上卧位，体表定位：首先确定颧弓中点和下颌切迹或称为“乙”状切迹中点。要求患者微张口，在两中点之间作一连线，取连线前（内）1/3作为穿刺点。消毒范围应包括外耳廓，便于操作。用治疗巾铺在穿刺点上缘，在穿刺点皮内和皮下注射1%利多卡因2~3ml。用带有深度标记的10cm长，7号 腰麻针垂直穿刺进针2.5~5cm到翼突外板，将标记置于距离皮肤1cm处。再将穿刺针退至皮下，调整穿刺针角度对准瞳孔方向进针。重新进针到所设定标记处，约深1~1.5cm以便滑过翼突外侧板前缘。

　　（2）操作技术

　　与上颌神经相关的颜面部疼痛包括：下睑支分布于下睑的皮肤及粘膜；鼻外支分布于鼻外侧区后部皮肤；鼻内支分布于鼻前庭皮肤；和上唇支分布于上唇及附近颊部皮肤和粘膜。

　　上颌神经是三叉神经第二支。由三叉神经节前部经园孔出颅，入翼腭窝，穿眶下裂入眶，终支为眶下神经。上颌神经在翼腭窝内发出神经节支或称之翼腭神经、颧神经、眶下神经和上牙槽后支。神经节支 在翼腭窝内发出2~3支，与蝶腭神经节连接。颧神经 在翼腭窝内分出，经眶下裂入眶，沿眶内侧壁向前又分为2支。颧面支分布于颊部皮肤。颧颞支沿眶外壁向上行，入颧眶孔进颞窝，在颧弓上2.5cm处穿出至皮下，分布于颞区前部皮肤。眶下神经详见眶下神经阻滞术。上牙槽后支上颌神经在翼腭窝发出2~3支循上颌骨的颞下面到牙槽孔，入牙槽管。分布于上颌窦、后磨牙及其颊侧的牙龈，上颌神经在眶下沟及管内的分支，包括上牙槽中支和上牙槽前支。

　　（1）上颌神经应用解剖