我为什么会得鼻窦炎呢？

本文主要是讨论接受过鼻窦炎内视镜手术,但是症状仍然没有改善的情况.我们在此不准备讨论手术引起的并发症,如伤口大出血,伤口感染发炎,手术伤到脑部或眼睛,而引起死亡或瞎眼等等.我们在此仅讨论手术后3-6周所可能发生的情形.
鼻窦炎治疗的基本原则,不论手术前后都是一样的,也就是确保鼻窦内之分泌物能顺畅的排出. 如果您期望手术能治愈鼻窦炎,这是一种不切实际的期望.鼻窦内视镜手术只是让鼻窦内的分泌物,能顺畅的经由鼻窦开口排出到鼻腔内而已,其它的状况在手术前后并没有多大的改变.
The Empty Nose Syndrome 空鼻症候群 接受鼻腔手术时,如果切除太多的组织,可能会导致所谓的空鼻症候群 --- 太多的空气没有经过鼻黏膜的调整过滤,直接进入鼻腔或喉咙,口臭,缺少分泌物,流鼻血,嗅觉失灵,鼻腔干燥,痂皮,发炎,头晕等. 很多病人也深为其苦,甚至更严重的还可能发生萎缩性鼻炎. 空鼻症候群发生的真正原因到目前还不清楚,很多专家认为可能与手术时切除太多的鼻胛(鼻肉)有关.但并不是所有鼻胛切除的患者都会发生空鼻症候群. 不过,如果手术时将中鼻胛与下鼻胛同时切除的话,发生空鼻症候群的机会,远比只切除部份中鼻胛来的高. 万一发生空鼻症候群时,目前无法使用手术来做矫正,只能使用一些辅助疗法--如鼻腔冲洗,鼻喷剂,在冬天时增加空气中的湿度,局部使用甘油溶液,或者在矿物油中添加玫瑰天竺葵油来减轻臭味,或者使用棉花球或硅胶球来减少鼻腔的空气流量. 　Somnoplasty 电热疗法 电热疗法系藉由电热方式,让肿胀的下鼻胛在6-8周内逐渐的缩小,此手术通常只需局部麻醉,同时手术后,伤口产生痂皮及流血都很少,手术后也不需服用止痛药. 但是,在此手术前,要先检查患者是否伴随有鼻窦炎,过敏性鼻炎, 鼻息肉,鼻中膈弯曲等. 免得虽然解除了鼻胛肿胀,但是其它原因没有同时解决的话,病人并不会感觉他的症状有明显的改善. 资料来源 :医 学 教 育网
Frontal Sinus Disease 前额窦的病变 在其它部位的鼻窦炎接受手术后,有时前额窦炎还会持续存在. 虽然通常前额窦炎可以不需手术治疗,但有时持续的前额窦炎仍需靠手术才能清除. 以往前额窦炎的手术相当的麻烦,幸好在鼻窦炎的立体影像定位手术发明后,前额窦炎的手术变得比较轻松些.
Fungal disease 霉菌感染 对于反复发作的鼻窦炎,必须考虑霉菌感染的可能性. 自从著名的梅约诊所提出嗜酸性白血球的霉菌性鼻窦炎(EFRS)的观念后,可能会整个颠覆传统上鼻窦炎的观念以及治疗的方法. 进一步的信息 请参考霉菌性鼻窦炎一章. 简单的说,慢性鼻窦炎可能是对于存在于正常人的鼻窦内的一些霉菌,产生一些异常的反应的结果.当嗜酸性白血球试图摧毁这些霉菌时,也同时破坏鼻窦内的黏膜,而让细菌得以繁殖. 所以治疗鼻窦炎时,焦点应该放在这些霉菌, 而不是细菌. 当使用内视镜作鼻窦炎的检查或手术时,可以同时作细菌和霉菌的培养,以进一步治疗.
Intravenous Antibiotics 抗生素静脉注射 有些手术失败的患者,可以考虑使用为期6-8周的抗生素静脉注射. 其实,也可以考虑在手术前先施打静脉注射抗生素,甚至完全使用静脉注射抗生素来取代手术治疗.　Revision surgery 再次手术 有些患者可能在手术后又复发鼻窦炎,这时可能需要再口服抗生素,或甚至接受再次手术. 手术后细心照料伤口,可以减少伤口的结疤. 鼻息肉手术后复发是很常见的,息肉发生的真正原因目前仍不清楚.不过可能与慢性发炎或霉菌感染有关系,此时口服类固醇,或鼻腔局部使用类固醇喷剂会很有帮助.但有时广泛的鼻息肉仍需再次手术来清除.
Exacerbating Agents 诱发﹑刺激因素 有一点很重要的就是要仔细评估是否有一些外在因素会诱发鼻窦炎,或使得鼻窦炎变的更严重. 比如抽烟会影响鼻黏膜上的纤毛运动,喝酒会引起身体缺水,服用抗忧郁剂或抗组织胺会使得鼻窦内黏液分泌减少,一般鼻喷剂中所含的防腐剂也可能会破坏鼻黏膜上的纤毛,甚至很多的鼻盐水喷剂中也含有这些防腐剂.(译注: 我们所调配的鼻盐水喷剂则完全不含防腐剂,所以我们建议在加水冲泡后,使用有效期限为14天) 资料来源 :医 学 教 育网
所以我们强烈建议您,当上呼吸道感染症状一出现时,尽快使用一些预防保健的方法,如鼻盐水冲洗,局部类固醇喷剂,化痰剂,去充血药物,蒸气吸入等等, 通常您就可不需使用抗生素了.
对很多没有丰富经验的医师而言,治疗手术失败的鼻窦炎患者,是很困难的. 就如我在另一章节所指出的,对大多数的医师而言,要成功有效的治好慢性鼻窦炎并不容易,而手术后的照料更加困难. 所以您必须找一位经验丰富的医师,才能获得最好的治疗效果.