前牙反合

　　戴用下颌平导使咬合抬高，咀嚼肌张力相应增加，其功能力通过下颌平导传导到反

　　1.　方丝弓矫治器结合下颌平导矫治前牙反的适应症

　　材料与方法
　　替牙期和恒牙期，主要表现为下牙弓正常，上牙弓前部长度不足的牙性前牙反。要求反覆盖小，反覆深(＞3mm)。

下颌平导在前牙反合矫治中的应用 　　方丝弓矫治器矫治前牙反合，对于反覆小于3mm的病例，利用“ 跳跃”即可解除反合；对于反覆合大于3mm的病例，通常需配合使用后牙合垫抬高咬合，解除反合锁结关系［1］。但长期戴用合垫会压低后牙，使前牙覆合加深。因此，反合解除后需分次磨除垫［2］，使治疗趋于繁琐。本文旨在介绍使用下颌前牙平面导板(简称下颌平导)抬高咬合解除反锁结关系，配合方丝弓矫器矫治前牙反。
LI-MP 86 81 87 87 80 71.5

MP-SN 36 35.5 40 42.5 34 35
　　取φ0.8mm弹性不锈钢丝弯制单臂卡环置于，自凝塑料制作基托，伸展范围。其中舌侧基托加高加厚形成平面导板。要求平面与 平面平行，高度与下前牙切缘相平(图1)。

　　表1显示：矫治后3例病例上中切牙-前颅底角(UI-SN)均增大(P＜0．05)，说明上中切牙唇倾度加大。
　　方丝弓矫治器是一种高效能固定矫治器，可以在各个方向上精确控制牙齿移动。使用方丝弓矫治器矫治前牙反，对于反覆大于3mm的病例，常需配合使用后牙垫，抬高咬合以解除反锁结关系［1］。反覆深的反病例主要有2个问题需要纠正：(1)反，(2)深覆。方丝弓矫治器配合后牙垫，可有效地解除反。但后牙垫有压低后牙的作用。因此，反解除后还需花较长时间来纠正深覆 。

　　3.　方丝弓矫治器结合下颌平导矫治前牙反的优点：①解除反的同时纠正深覆，反解除后即可停戴平导，无需分次磨除垫，简化了治疗。②上下后牙分开，有利于同时矫治其它错，如后牙锁。③下颌平导结构简单，制作方便，体积小，不适感少，患者易于合作。

　　2.　病例资料
　　结　果
　　3例病例均采用方丝弓+下颌平导矫治器。上颌常规戴用方丝弓矫治器，下颌戴用下颌平导矫治器。要求患者全天戴用下颌平导，进食时亦不摘除。反解除后即停戴下颌平导。继续使用方丝弓矫治器完成矫治。
ANB -0.5 0 0 1 -0.5 0.5　*


　　1.　下颌平导的制作方法
的上前牙，使上前牙压低。同时，后牙无咬合接触，有利于后牙伸长。因此，下颌平导可改善前牙区的深覆。另一方面，下颌平导高度与下前牙切缘相平，当前牙覆减小到零，即后牙区有咬合接触而前牙区为切对切关系时，平导减小覆的作用将失去，也就是说平导的作用有“自限性”，不会造成前牙区开。
　　3例病例均取得满意疗效。反合解除时间分别为1月、1.7月和2月。所有反合牙矫治后无异常松动，前牙覆合正常，颞下颌关节无异常反应。矫治前后X线头影测量值(表1)。
　　讨　论
表1　前牙反合矫治前后X线头影测量值

　　戴用平导后，咬合力集中于反的上前牙，为避免牙齿产生异常松动，应选择反牙数目为3个或3个以上的病例。
　　戴用下颌平导后，下颌向后向下顺时针旋转，也有利于反解除。


1　下颌平导的制作方法

项　目 病例1 病例2 病例3


矫治前 矫治后 矫治前 矫治后 矫治前 矫治后
　　2.　方丝弓矫治器结合下颌平导矫治前牙反的机理
SNB 80.5 80 76.5 75 77.5 75.5



　　3.　临床应用
　　共矫治3例病例。其中男性1例，10岁，替牙期；女性2例，分别为13岁及16岁，均为恒牙期。3例病例均为牙性前牙反，下颌可后退至前牙切对切关系，且反覆盖小，反覆深(大于3mm)，反牙数目为3个或3个以上。

UI-SN 97 108.5 96.5 103 95 113　*
SNA 80 80 76.5 76 77 76




　　反合矫治的关键有三点：①解除反合锁结关系，②提供牙齿唇向(或舌向)移动的矫治力，③牙弓内有足够间隙容纳反牙［3］。方丝弓矫治器结合下颌平导矫治前牙反的机理是：高度与下前牙切缘相平的下颌平导，可抬高前牙咬合，直接解除反牙的锁结关系。方丝弓矫治器提供牙齿唇向移动的矫治力，唇向扩大上牙弓，快速有效地解除前牙反。本文3例矫治病例显示反的解除以上前牙唇向倾斜为主。


* 配对t检验，P＜0．05