结石性胆囊炎

　　8、有并发胆总管继发性结石的病人，术前应准备好作术中胆道造影。

　　7、急诊重症病人，术前应身家属交代有胆囊造瘘、二期手术的可能性。

　　6、术前不常规放置尿管。术前1天可嘱病人作卧床小便的练习。

　　5、为了防止因胃肠胀气而影响术野显露，应于术日晨下胃管。

　　4、术前1天口服泻药或灌肠，不用抗 生素作肠道准备。

　　3、急性发作的结石性胆囊炎，应在术前就给予抗生素治疗。抗生素的选择以在胆汁中浓度较高的先锋V号，氧哌嗪青霉素，庆大霉素，丁胺卡那霉素等为主。同时可配合使用甲硝唑0.5静脉滴注，2/D.

　　2、病人分布一般以中年以上肥胖女性较多，应注意检查全身有关系统器官的功能，注意有无高血压，冠心病，糖尿病等。慢性肝炎病人要注意凝血机制有无异常。

　　1、择期手术病人，注意有无慢性营养不良和贫血，注意肝功检查结果。 有异常者应及时加以纠正。急诊病人应注意治疗水、电解质平衡紊乱。

　　（三）术前准备

　　除有结石性胆囊炎外，病人还有病因不清的梗阻性黄疸，在诊断上怀疑有壶腹周围癌、高位胆管癌的可能。此时不应盲目先进行胆囊切除术。

　　（4）炎症程度较轻，很少临床症状，发现有结石时胆囊已呈萎缩状态，应择期手术。

　　（3）病人在发病一周左右来诊。虽然在右上腹可以触及肿大胆囊，但压痛局限，肌不明显，体温38度以下，病人可以进食。此时应继续保守治疗，择期手术。有时B超诊断为胆囊周围脓肿，也可以在严密观察，不发生脓肿破裂条件下行保守治疗。症状消失后择期手术。

　　（2）上述病例在保守治疗过程中出现如下症状：体温39～40度以上，全身情况濒临休克，右上腹压痛明显，范围逐渐扩大，伴有高度肌紧张并可延及全腹等。此时应立刻进行急诊手术。

　　（1）急性发作来诊，右上腹压痛明显，但又局限于胆囊区，腹肌有一定张力，胆腹肌紧张不十分显着，体温在39度以下。此时，可先行积极的保守治疗，若症状逐渐好转，则可择期手术。

　　1、结石性胆囊炎一旦诊断明确，均有手术指征。根据炎症程度不同，手术时机可作以下选择。

　　（二）手术指征

　　4、通过查体和进行白细胞、肝功（以转氨酶和胆红质为主）等化验检查，对胆囊炎症程度作出判断。

　　3、有长期病史者应注意有胆肠瘘的可能。主要是胆囊十二指肠瘘及胆囊横结肠瘘。必要时可用肠道的钡餐检查。

　　2、部分病人可并发胆总管继发性结石。这是由于胆囊结石进入，停留在胆总管内所致。胆总管结石的并存使得手术变得复杂，术前准备也有所不同，所以术前再时对这点应予重视。除了B超检查外，有时须加上胆管结石的检查方法。

　　1、在术前1个月内，应作B超检查。既往曾有明确诊断者，若时间较长，术前必须重复B超检查。其原因 在于，人体有自发排石行为，尤其是较小的胆囊结石，可以经胆道排掉。同时，在一定条件下形成的结石，如妊娠、溃疡病等，在条件发生变化后，结石可以自行溶解消失。

　　（一）再诊断要点

　　一、术前处理

　　结石性胆囊炎是胆道外科最常见的疾病。它是由于胆囊内形成结石，结石阻塞胆囊管或刺激胆囊壁粘膜而引起的一种炎性病变。胆囊结石成份不同，大体上可分为胆固醇性、胆色素性及混合性三种，其形成原因也有许多学说，但其外科治疗原则是相同的，均需作胆囊切除术。

　　结石性胆囊炎围手术期处理