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强化局部麻醉在输卵管结扎术的应用


注意阅读时间,健康用眼! 2013-11-25   中医诊疗网  www.zlnow.com
结扎方法:①压挫结扎法:用组织钳提起输卵管壶腹部(避开血管),以小止血钳在距提钳约1cm处压挫数次后,用中号丝线分别缝扎输卵管之两压痕处,然后围绕二结再扎一道。线要扎紧,但勿将管勒断。最后在距线结约0.5cm处将输卵管剪除。仔细检查断端无出血及卵巢无异常后,将输卵管送还原位。同法处理对侧后关腹。②管心或浆膜下结扎法:用两把组织钳、夹输卵管中段约3cm长一段浆膜,注意避开血管,在此段浆膜下注入生理盐水2~3ml,以利下一步操作。在鼓起的浆膜上作长约2cm切口,用蚊式止血钳游离出输卵管,以细丝线结扎后剪去一小段,再以细丝线连续缝合浆膜,将输卵管近侧残端包埋于浆膜内,远侧端留置浆膜外,检查无出血后送回腹腔。同法处理对侧。
  切口:产后手术时,可在下腹正中低于宫底2~3cm处作长2~3cm切口,在人流的同时或在月经后手术,可在耻骨联合上方2~3cm片段和长约3cm切口。切腹膜时注意勿损伤膀胱和肠管。
  禁忌症:同人流术。对手术有顾虑者,术前必须做好细致的解释工作,顾虑消除后,方能手术。
  牵出输卵管:进腹腔后,用小拉钩牵开切口,用无齿环钳沿子宫后壁伸向一侧输卵管的所在部位,夹住输卵管牵出切口外。有时很易取出,有时须几经反复才能找到。必要时伸入食指,指引取出。操作要轻柔,勿用力牵拉。必须追踪见到伞端后才能结扎,以防误扎。如在产后手术,可将宫体推向一侧,以利寻夹输卵管。平时手术,有时子宫位置较深,可由助手在阴道后穹窿将子宫托起,以便操作。寻找输卵管遇大网膜肠管挡住时,可轻轻塞入纱布,将其推开。
  传统的局部麻醉方法,受术者在整个手术过程中腹壁紧张,在钩取输卵管时,由于牵扯输卵管引起的机械性刺激致受术者疼痛难忍,且放射至足底,迷走神经兴奋性增强,可使胃肠道平滑肌蠕动增强或痉挛,致胃部不适,诱发恶心、呕吐,鼓腹致腹腔内容物外溢,增加取管难度,且易损伤肠管、网膜等周围脏器,延长手术时间(30~40分钟)。而采用局部强化麻醉后,由于双侧阔韧带、输卵管及腹膜上喷洒利多卡因,不但减轻牵拉时的疼痛,还能使麻药通过浆膜层弥散到肌层,局麻作用强,穿透力强,作用快,可阻断感觉神经冲动的发生和传导,抑制感觉和触觉,从而使肌纤维产生不同程度的松弛作用,减轻了牵拉对输卵管的刺激,使提管阻力减小,从而降低了疼痛的发生,提高了一次性取管的成功率,缩短了手术时间(5-10分钟),降低了并发症的发生率。
  经腹输卵管结扎术是一种简便、安全、高效、经济、可复性强、不改变女性生理功能、节育对象易接受的绝育手术。但传统的局部麻醉方法,由于解决不了牵拉输卵管而引起的疼痛,诱发恶心、呕吐,鼓腹致腹腔内容物外溢,增加取管难度,且易损伤肠管、网膜等周围脏器,延长手术时间,增加受术者的痛苦。为了解决困扰术者及受术者的这一难题,我们在原局部麻醉方法的基础上采用强化麻醉,达到了预期目的,收到了良好的效果,现总结如下。
  近多有用“指板法”取管者,熟练后可较快取出输卵管,系用一如指宽的金属板和指食同时伸入盆腔,扪到输卵管后将之夹出。
  麻醉方法:在耻骨联合上三横指处,于中点作一局麻的皮丘,然后进针至深层,边进针边推药,估计达腹膜后退出针头至皮下,再上下全层进行浸润麻醉。在提夹腹膜后,于腹膜上喷注利多卡因约0.5ml,然后切开腹膜。腹膜打开后,用针尖磨圆的8号针头,套在已消毒的塑料管上(剪取1次性输药器管数根,长10~12cm,浸泡于75%酒精内备用)。塑料管尖端超过针尖0.5cm,以免损伤肠管。在进入盆腔的手指指引下,将塑料管放进盆腔,于两侧阔韧带、输卵管及系膜上喷洒利多卡因约1ml,然后退出塑料管,再用输卵管钩钩取双侧输卵管。
  腹壁缝线4~5日后拆除。也可用00号肠线行皮内缝合,勿需拆线。
  关键词 局麻 输卵管结扎 应用
  资料与方法
  手术时间:月经干净后7天以内;产后3日内进行较好,因此时子宫位置高,寻找输卵管较易;在人流、小型剖宫取胎的同时;检查盆腔无异常者,均可手术。
  讨 论
  输卵管结扎绝育,是目前开展计划生育工作所采取措施中的重要一环。为了避免开腹很多人都在研究新的安全可靠的方法,如输卵管粘堵、经腹腔镜行绝育术等,但传统的输卵管结扎术仍是当前最常用的方法。术式分经腹及经阴道两种,后者操作较困难,已较少应用。有人报道手术失败率为4.87%~7.08%。
  摘 要 目的:验证局部强化麻醉在输卵管结扎术中的治疗效果。方法:对结扎对象局部麻醉常规入腹后喷洒利多卡因,于双侧阔韧带、输卵管及系膜上。结果:避免了钩取输卵管时因牵拉而引发的疼痛,提管阻力减小,缩短了手术时间,减少了并发症的发生。结论:局部强化麻醉在输卵管结扎术中具有明显的效果。
  一般资料:1995年10月~2003年10月在本站施行绝育手术者9328例,年龄22~43岁;二胎8145例,多胎1183例。
  适应证:已婚妇女,自愿要求做绝育手术而无禁忌症者;因病不宜再妊娠者。
  通过长期临床观察,要减少输卵管结扎术中的恶心、呕吐、疼痛的发生,术前应该做好心理疏导工作,转移受术者的注意力,解除其恐惧紧张心理,与医生积极配合,术者应动作轻柔,钩取输卵管时用力适当,不得强拉或使用暴力。采用利多卡因对双侧阔韧带、双侧输卵管及腹膜表面喷洒,减少机械性刺激及腹壁的敏感性,降低了迷走神经的兴奋性,可大大减轻受术者的痛苦。使用强化局部麻醉后,无麻药过量反应,总量应控制在每次不超过0.4g。术后无肠胀气、肠梗阻、尿滞留等症状,月经周期及经量无变化,且有报告原痛经症状减轻或消失者,术后康复快。该方法使用方便,取材简单,提高了输卵管结扎术的可接受性及受术者生活质量,较好地完成了女性绝育手术,达到了预期目的。

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