强化局部麻醉在输卵管结扎术的应用

结扎方法：①压挫结扎法：用组织钳提起输卵管壶腹部(避开血管)，以小止血钳在距提钳约1cm处压挫数次后，用中号丝线分别缝扎输卵管之两压痕处，然后围绕二结再扎一道。线要扎紧，但勿将管勒断。最后在距线结约0.5cm处将输卵管剪除。仔细检查断端无出血及卵巢无异常后，将输卵管送还原位。同法处理对侧后关腹。②管心或浆膜下结扎法：用两把组织钳、夹输卵管中段约3cm长一段浆膜，注意避开血管，在此段浆膜下注入生理盐水2～3ml，以利下一步操作。在鼓起的浆膜上作长约2cm切口，用蚊式止血钳游离出输卵管，以细丝线结扎后剪去一小段，再以细丝线连续缝合浆膜，将输卵管近侧残端包埋于浆膜内，远侧端留置浆膜外，检查无出血后送回腹腔。同法处理对侧。
　　切口：产后手术时，可在下腹正中低于宫底2～3cm处作长2～3cm切口，在人流的同时或在月经后手术，可在耻骨联合上方2～3cm片段和长约3cm切口。切腹膜时注意勿损伤膀胱和肠管。
　　禁忌症：同人流术。对手术有顾虑者，术前必须做好细致的解释工作，顾虑消除后，方能手术。
　　牵出输卵管：进腹腔后，用小拉钩牵开切口，用无齿环钳沿子宫后壁伸向一侧输卵管的所在部位，夹住输卵管牵出切口外。有时很易取出，有时须几经反复才能找到。必要时伸入食指，指引取出。操作要轻柔，勿用力牵拉。必须追踪见到伞端后才能结扎，以防误扎。如在产后手术，可将宫体推向一侧，以利寻夹输卵管。平时手术，有时子宫位置较深，可由助手在阴道后穹窿将子宫托起，以便操作。寻找输卵管遇大网膜肠管挡住时，可轻轻塞入纱布，将其推开。
　　传统的局部麻醉方法，受术者在整个手术过程中腹壁紧张，在钩取输卵管时，由于牵扯输卵管引起的机械性刺激致受术者疼痛难忍，且放射至足底，迷走神经兴奋性增强，可使胃肠道平滑肌蠕动增强或痉挛，致胃部不适，诱发恶心、呕吐，鼓腹致腹腔内容物外溢，增加取管难度，且易损伤肠管、网膜等周围脏器，延长手术时间(30～40分钟)。而采用局部强化麻醉后，由于双侧阔韧带、输卵管及腹膜上喷洒利多卡因，不但减轻牵拉时的疼痛，还能使麻药通过浆膜层弥散到肌层，局麻作用强，穿透力强，作用快，可阻断感觉神经冲动的发生和传导，抑制感觉和触觉，从而使肌纤维产生不同程度的松弛作用，减轻了牵拉对输卵管的刺激，使提管阻力减小，从而降低了疼痛的发生，提高了一次性取管的成功率，缩短了手术时间(5-10分钟)，降低了并发症的发生率。
　　经腹输卵管结扎术是一种简便、安全、高效、经济、可复性强、不改变女性生理功能、节育对象易接受的绝育手术。但传统的局部麻醉方法，由于解决不了牵拉输卵管而引起的疼痛，诱发恶心、呕吐，鼓腹致腹腔内容物外溢，增加取管难度，且易损伤肠管、网膜等周围脏器，延长手术时间，增加受术者的痛苦。为了解决困扰术者及受术者的这一难题，我们在原局部麻醉方法的基础上采用强化麻醉，达到了预期目的，收到了良好的效果，现总结如下。
　　近多有用“指板法”取管者，熟练后可较快取出输卵管，系用一如指宽的金属板和指食同时伸入盆腔，扪到输卵管后将之夹出。
　　麻醉方法：在耻骨联合上三横指处，于中点作一局麻的皮丘，然后进针至深层，边进针边推药，估计达腹膜后退出针头至皮下，再上下全层进行浸润麻醉。在提夹腹膜后，于腹膜上喷注利多卡因约0.5ml，然后切开腹膜。腹膜打开后，用针尖磨圆的8号针头，套在已消毒的塑料管上(剪取1次性输药器管数根，长10～12cm，浸泡于75%酒精内备用)。塑料管尖端超过针尖0.5cm，以免损伤肠管。在进入盆腔的手指指引下，将塑料管放进盆腔，于两侧阔韧带、输卵管及系膜上喷洒利多卡因约1ml，然后退出塑料管，再用输卵管钩钩取双侧输卵管。
　　腹壁缝线4～5日后拆除。也可用00号肠线行皮内缝合，勿需拆线。
　　关键词 局麻 输卵管结扎 应用
　　资料与方法
　　手术时间：月经干净后7天以内；产后3日内进行较好，因此时子宫位置高，寻找输卵管较易；在人流、小型剖宫取胎的同时；检查盆腔无异常者，均可手术。
　　讨 论
　　输卵管结扎绝育，是目前开展计划生育工作所采取措施中的重要一环。为了避免开腹很多人都在研究新的安全可靠的方法，如输卵管粘堵、经腹腔镜行绝育术等，但传统的输卵管结扎术仍是当前最常用的方法。术式分经腹及经阴道两种，后者操作较困难，已较少应用。有人报道手术失败率为4.87%～7.08%。
　　摘 要 目的：验证局部强化麻醉在输卵管结扎术中的治疗效果。方法：对结扎对象局部麻醉常规入腹后喷洒利多卡因，于双侧阔韧带、输卵管及系膜上。结果：避免了钩取输卵管时因牵拉而引发的疼痛，提管阻力减小，缩短了手术时间，减少了并发症的发生。结论：局部强化麻醉在输卵管结扎术中具有明显的效果。
　　一般资料：1995年10月~2003年10月在本站施行绝育手术者9328例，年龄22~43岁；二胎8145例，多胎1183例。
　　适应证：已婚妇女，自愿要求做绝育手术而无禁忌症者；因病不宜再妊娠者。
　　通过长期临床观察，要减少输卵管结扎术中的恶心、呕吐、疼痛的发生，术前应该做好心理疏导工作，转移受术者的注意力，解除其恐惧紧张心理，与医生积极配合，术者应动作轻柔，钩取输卵管时用力适当，不得强拉或使用暴力。采用利多卡因对双侧阔韧带、双侧输卵管及腹膜表面喷洒，减少机械性刺激及腹壁的敏感性，降低了迷走神经的兴奋性，可大大减轻受术者的痛苦。使用强化局部麻醉后，无麻药过量反应，总量应控制在每次不超过0.4g。术后无肠胀气、肠梗阻、尿滞留等症状，月经周期及经量无变化，且有报告原痛经症状减轻或消失者，术后康复快。该方法使用方便，取材简单，提高了输卵管结扎术的可接受性及受术者生活质量，较好地完成了女性绝育手术，达到了预期目的。