低血容性休克护理

由于大量出血或失水，使血容量突然减少的低血容量性休克，常见于上消化道出血、内脏破裂、宫外孕、严重创伤、烧伤、大血管外伤及手术出血等。对低血容量性休克患者的治疗与抢救，早期发现病情变化，及时给予处理，对抢救患者的生命，有着非常重要的意义。

1 对各主要脏器的监护与观察

1.1 对心脏灌注情况的观察 当患者血容量降低时，心排血量减少，血压下降，脉搏快而弱，观察心脏灌注情况时，应注意血压、脉压、中心静脉压和脉搏的变化，轻度休克时血压低于90～60mmHg，脉搏在100次/min以上，中度休克时，收缩压降至70mmHg，脉压<20mmHg;重度休克时收缩压降至40mmHg以下，脉压多在10mmHg以下，对重度休克患者每5～10min测血压、脉搏1次，测量脉搏每次1min，并注意强度与节律。如血压回升、脉搏减慢且有力，说明低血容量情况有所改善和心功能良好;脉压小，说明循环血量减少，心灌注不足。

测定中心静脉压对判断休克的程度及配合休克的治疗有重要意义，它不仅是体内血容量指标，而且可以观察心脏功能，中心静脉压正常值为4～12cmH ₂ O，若低于2cmH ₂ O，表示右心房充盈压力不足，即血容量不足，需继续补液。若高于15cmH ₂ O，并出现呼吸困难和肺底部罗音，表示有左心衰，说明心脏已超负荷，应减慢或停止输液。低血压通常被认为是休克的重要诊断依据，但在休克早期，由于各种代偿机能的作用，血压可不明显下降，而往往首先出现脉搏改变，脉搏细速，并有四肢冰冷、皮肤苍白，尿量减少，则说明微循环和组织灌注情况不佳应引起高度重视，及时与医生联系，采取抢救措施。

1.2 对肺灌注情况的观察 当血容量减少、血流循环慢时，流向远侧肺泡的血液量减少，气体的组成和弥散受到影响，呼吸表现为快而浅，在这种情况下，除要补给足量的液体外，还要补给足量的氧气，给氧时要注意呼吸道通畅，防止舌后坠，注意清除呼吸道痰液，以保持通气功能良好，才能达到有效的给氧。在给氧的同时，应测量血氧饱和度，如在70%以下，说明体内严重缺氧，加大给氧量，尽量提高动脉血氧分压，严重缺氧时给氧量4～6L/min，中度缺氧时2～4L/min，在患者通气功能改善，缺氧和二氧化碳潴留有所缓解时，可逐渐减少给氧量。

1.3 对脑灌注情况的观察 低血容量休克时，大脑灌注量同样不足。因脑血流量减少而细胞缺氧的继发反应，可导致中枢神经系统的症状，最早出现的症状为烦躁不安，当动脉压继续下降时，即转为表情淡漠，反应迟钝，最后可发生昏迷。

1.4 对肾灌注情况的观察 在低血容量休克早期，大多数休克状态下的尿量减少是组织灌注不足的指标之一。因此，观察休克患者的尿量是判定休克是否纠正、扩容是否充足以及肾功能情况如何的重要依据。一般如尿量为30～60ml/h，说明肾脏的供血量是满意的，如尿量在30ml/h以下，说明灌注不足，并提示有肾功能衰竭的危险，这时要全面分析病情，采取措施。

2 对周围循环灌注情况的观察

患者皮肤湿冷、苍白，口唇、面颊、甲床发绀，表面毛细血管再充盈时间延长，皮肤出现花斑性改变，说明微循环灌注不足，皮肤有出血点或出血倾向，提示有弥散性血管内凝血，前额四肢出汗合并苍白，皮肤温度由高降低，为交感神经极度兴奋的表现，说明外周阻力降低。血压回升，说明微循环有改善。

3 输血输液的护理

输血输液是低血容量休克的主要治疗措施。因此，做好护理对保证治疗效果十分重要。休克患者外周血管收缩，浅静脉不易看清，可先做热敷，再行穿刺，一般保持两条静脉通道，便于快速补充血容量及静脉给药，输血常较输液困难，冰冷、粘稠血液会刺激血管收缩造成输血不畅。因此，最好将血液放置室温下缓解。在大量输入非胶体溶液如乳酸钠、林格氏液后，由于血浆蛋白被稀释，胶体渗透压降低，加上肺组织疏松的解剖特点，十分容易发生肺水肿，所以在输液过程中应密切注意血压、脉搏、尿量及心肺情况，严格掌握输液速度，防止并发症的发生。