肺结核疾病的相关知识

 肺  结  核  病
    肺结核病是由结核分支杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，其中痰中排菌者称为传染性肺结核病。排菌病人是传染源，主要由患者咳嗽排出结核菌经呼吸道传播，在人体抵抗力低下时，容易感染发病。本病可累及所有年龄段，但青壮年居多，男性多于女性，近年来老年人发病有增加趋势。本病属中医“肺痨”范畴。
[临床表现]
    1，结核中毒症状
    (1)发热：一般为长期低热，午后傍晚开始，次日凌晨降至正常。
    (1)倦怠乏力、食欲减退、夜间盗汗、体重减轻等。
    2．呼吸系统症状
    (1)咳嗽咯痰：干咳无痰或少量黏液痰，继发感染时，可有脓性痰。
    (2)咯血：为痰中带血或单纯咯血，呈鲜红色。
    (3)胸痛：部位不定的胸痛。疼痛固定，随呼吸、咳嗽加重者，是胸膜受累的表现。
    (4)气急：慢性进行性呼吸困难，甚至出现紫绀。并发气胸及大量胸腔积液时，可出现急性呼吸困难。
[诊断]
    1．临床类型
    (1)原发性肺结核：初次感染即发病的肺结核，多发生在上叶底部、中叶或下叶上部，可引起引流淋巴管、肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症，肺原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎同存在称为原发综合征。
    (2)血行描散型肺结核：由原发病灶破溃人肺大血管引起全身多gS官结核·及肺部粟粒性结核。
    (3)继发性肺结核：由初感染后体内潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放而发病，包括：
    ①浸润性肺结核：原发病灶重新活动，引起渗出和细胞浸润为主的病灶。
    ②纤维干酪性肺结核：原发病灶重新活动，引起干酪样坏死，坏死区周围肉芽组织增生、纤维包裹形成纤维干酪性病灶。
    ③空洞性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核：干酪样坏死组织经支气管排出后形成空洞，空洞长期不愈，空洞壁变厚，病灶出现广泛纤维化。
    ④干酪性肺炎。
    ⑤增生型肺结核。
    ⑥结核球。
    ⑦结核性胸膜炎：为结核菌经原发综合征的淋巴结、淋巴管到达胸膜，或胸膜下的结核灶蔓延至胸膜引起。
    2．典型临床表现：干咳、咯血、胸痛及结核中毒症状。
    3．体征
    (1)早期病灶小或位于肺组织深部时，多无异常体征。
    (2)渗出型病变为主的肺实变和干酪性肺炎时，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿罗音。
    (3)空洞性病变时，可闻及支气管呼吸音、湿罗音及金属调空瓮音。
    (4)慢性纤维空洞性肺结核时，可见患侧胸廓塌陷，气管向患侧移位，叩诊音浊，呼吸音减弱及肺气肿征象。
    4．x线检查
    (1)原发型肺结核：早期呈渗出性絮状模糊阴影，干酪性变时密度增高。淋巴管炎时可见一条或数条自病灶伸向肺门的条索状阴影。
    (2)急性血行播散型肺结核，可见双肺野分布较均匀，密度和大小相近的粟粒状阴影。
    (3)继发性肺结核时表现复杂，或为云絮片状，或斑点、斑片结节状。干酪性病变时密度增高而不均匀。肺结核空洞时可见环形边界的透光区、偶见浅液乎。结核性胸膜炎参见胸膜炎节。
    5．实验室检查：阳性结果有助诊断。
    (1)痰找结核杆菌
    (2)结核菌素试验。
    (3)血清结核杆菌抗体测定。
    (4)痰、尿、胸水KR检测。
    6．纤维支气管镜检查及穿刺做活组织病理学检查。
    7．胸部CT检查：有助于发现隐蔽性病灶及对孤立性结节的鉴别。
    8．活动性判定：用于对治疗的评价。
    (1)活动期：x线见渗出型和渗出增生型病灶，干酪性肺炎、干酪灶和空洞。
    ①痰菌阳性的活动性肺结核，具有传染性。
    ②痰菌阴性而x线显示活动性病灶，为非传染性。
    (2)稳定期：病变无活动，痰菌连续阴性6个月以上，或虽有空洞，但痰菌连续阴性1年。
    (3)临床痊愈：稳定性病例经2—3年观察病灶不变，痰菌持续阴性。
    (4)原发型肺结核应注意与肺癌、肺脓肿鉴别，支气管淋巴结核应注意与结节病、淋巴瘤等鉴别，血型播散型肺结核应注意与伤寒、败血症等鉴别，继发型肺结核应注意与各类细菌性和非细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等鉴别。
[治疗]
    1。西医药治疗
    1)抗结核化学药物治疗(简称化疗)
    (1)化疗方法
    ①常规化疗：异烟肼、链霉素对氨水杨酸钠联用12-18个月。
    ②短程化疗：异烟肼、利福平等联用6-9个月。
    ③间歇用药：有规律地每周3次用药。
    ④两阶段用药：强化阶段：每天用药，1-3个月。巩固阶段：强化阶段后每周3次用药。
    (2)化疗方案
    ①初治方案：前2个月强化期用乙胺丁醇，每天0．75—1克，异烟肼每天0．3克，利福乎每天0．45-0．6克，吡嗪酰胺每天1．5-2．0克，每日1次；后4个月继续用异烟肼和利福平，每日1次。或全程间歇用药：前2个月乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡嚓酰胺，每周3次用药；后4个月用利福平和异烟肼，每周3次用药。或用常规化疗方法；强化期1个月用异烟肼、链霉素，巩固期11个月每周用药2次。
    ②复治方案：前2个月乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡啸酰胺每日1次，后6个月异烟肼、利福平每日1次，痰菌仍未转阴者，巩固期延长2个月。初治方案失败，可采用：前2个月异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇每周3次用药，后6个月异烟肼、利福乎、乙胺丁醇每周3次用药。