紫癜性
肾炎治疗措施有哪些?
本病目前尚无特异治疗。轻型病例,仅需对症治疗,大多数病例能完全康复。重症患者如表现为急性肾炎综合征、
肾病综合征和急进性肾炎综合征者需予积极治疗,包括采用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗凝治疗和血浆置换等。具体治疗措施有:①急性期患者应注意休息,重症应予卧床休息;②注意饮食护理,依病情而异,可参照本书急性肾炎、肾病综合征和肾功能衰竭有关内容;③发现和去除
过敏原,存在感染灶时,应予抗生素治疗,停止服用和接触可能是致敏原的食物及药物;④肾上腺皮质激素应用,可缓解关节肿痛和减轻软组织水肿,适于严重关节肿痛和
腹痛病人以及肾病综合征型,前二者可用强的松每日1~2mg/kg,连用7~14天即可,后者用强的松每日1~2mg/kg,并加服环磷酰胺每日2~3mg/kg,疗程在6~12个月左右。
过敏性紫癜性肾炎中医分哪几型论治?
过敏性紫癜肾炎的中医治疗当依据病情发展的不同阶段而采取不同的辨证论治原则。早期,风邪袭表,邪热内蕴,病在卫分、营分应以祛风宣透为主,兼以清营凉血,使邪从表散;中期,营热炽盛,迫血妄行,应以凉血解毒或凉血化斑为主,佐以清气透表;后期,肾阴亏虚,阴虚火旺,当重在养阴清热,佐以凉血化瘀。若病情日久反复不愈,损及脾气,气不摄血者又当益气摄血为主,佐以养血活血。气虚日久,累及阳虚,水湿停滞者,治以温补脾肾,化气行水。少数患者病久水湿潴留,浊邪上犯,脾肾阳衰,治当温阳散寒,通腑涤浊。临证常分以下7型论治。
(1)风邪袭表,邪热内蕴:症见突然起病,两上下肢甚则少腹、臀部出现红色斑点,自觉经常
瘙痒,继之斑点转为紫色,兼有腹痛或关节疼痛,尿赤,舌质淡红或略红,苔白或薄黄,脉浮滑有力。治宜散风祛邪,清营凉血。方选大
连翘饮合清营汤加减:
浮萍、
柴胡、
蝉蜕、
水牛角、
金银花、
竹叶心、鲜茅根、连翘、
紫草、丹皮、生地、
小蓟。若瘙痒重,加
防风、
黄芩;腹痛重,加
白芍、
甘草;尿血重,加
地榆。
(2 )里热炽盛,血热妄行:症见紫癜反复不愈,以上下肢远端、少腹部及臀部为著,分布较密,此起彼伏,退后骤起,尿涩赤,或暗红,舌红或略暗,脉滑数。治宜清热解毒、凉血化斑,佐以利尿。方选清营汤合犀角地黄汤加减:水牛角、生地、丹皮、
赤芍、连翘、
丹参、鲜茅根、
败酱草、小蓟、
车前子、地榆。若皮肤瘙痒,加
白鲜皮、黄芩、防风;
血尿重,加
蒲黄炭、小蓟、
三七粉。
(3)热灼津液,瘀血内阻:症见皮肤紫癜,成批出现 ,色紫暗,此起彼伏,以上下肢伸侧、足背为稠密,白睛有紫红色血络,胞睑灰暗,腹痛夜重,口干,但欲漱水不欲咽,便血、尿血。舌质暗红,舌下青筋紫暗,舌苔薄黄,脉涩或弦数。治宜滋阴凉血、活血化瘀,佐以解毒。方选犀角地黄汤合桃红四物汤加减:水牛角、生地、丹皮、赤芍、
桃仁、
红花、
阿胶、
玄参、
当归、
川芎、
蒲公英、连翘、小蓟、茅根。热重,加
石膏、知母;有
荨麻疹,加防风、黄芩;阴虚重,加龟板、
鳖甲。
(4)肾阴亏虚,阴虚火旺:症见皮肤紫斑,色红或紫红,以下肢、少腹为主,纳谷不香,伴头昏,腰膝酸软,五心烦热,或潮热、盗汗,舌红少苔,脉细数。治宜滋阴补肾,清热凉血。方选知柏地黄丸合茜根散加减:知母、
黄柏、生地、山萸肉、丹皮、
茜草根、
侧柏叶、黄芩、阿胶、甘草。阴虚甚者,加龟板、鳖甲、
旱莲草、
女贞子;血热甚者,加紫草、赤芍;尿血重者,加地榆、茅根、仙鹤草。
(5)脾气亏虚,气不摄血:症见上下肢皮肤散在紫斑,斑色暗淡,时起时消,劳则加重,心悸气短,尿赤尿血,头昏,倦怠乏力,纳呆,面色萎黄,舌质淡,苔白,脉弱。治宜健脾养血,益气摄血。方选归脾汤合
黄芪建中汤:
人参、
白术、黄芪、当归、
酸枣仁、远志、炙甘草、
桂枝、白芍、地榆、
大枣。若尿血重,加仙鹤草、槐花;气虚重,重用人参、黄芪。