胰腺炎的诊治

　　5. 肠外瘘：双腔管持续低负压吸引流，后期手术治疗。

　　4. 胰腺脓肿：手术引流

　　3. 急性胰腺假性囊肿：＜6cm穿刺引流

　　2. 胰腺及胰周组织坏死：穿刺引流或手术清创引流。

　　1. 急性液体积聚：多会自行呼吸，无需手术，中药皮硝外敷。

　　（四） 局部并发症的治疗原则

　　扩创引流、冲洗、消化道瘘处理。

　　（三） 腹膜后残余感染期的治疗

　　6. 营养支持，早期肠外营养，后期肠内营养。

　　5. 加强全身支持治疗，维护脏器功能和内环境稳定。

　　4. 注意有无导管相关性感染

　　3. 深部真菌治疗：氟康唑、两性霉素B

　　2. 综合临床征象作动态B-us、CT监测，积极处理感染病灶

　　1. 有针对性选择敏感、能透过血胰屏障的抗生素。

　　（二） 全身感染期治疗

　　（3） 手术方法：胰腺感染坏死组织清除，小网膜腔引流，冲洗、引流。

　　（2） 若病者过去的非手术诊疗不够合理和全面，加强治疗24小时病情继续恶化者应作手术治疗。

　　（1） 凡证实有感染者且作正规的非手术治疗已超过24小时病情仍无好转，则应中转手术。

　　4. 治疗中出现坏死感染者应中转手术治疗。

　　3. 早期识别暴发性急性胰腺炎和腹腔间隔室综合征，腹腔内压（IAP）≥25cmH2O引发脏器功能障碍——腹腔内间隔室综合征（ACS）。

　　（7） 营养支持

　　（6） 预防真菌感染

　　（5） 中药：大黄，皮硝外敷

　　（4） 镇静解痉、止痛处理

　　（3） 预防性抗生素

　　（2） 胰腺休息疗法

　　（1） 抗休克治疗

　　2. 外科手术：

　　（3） 其它病因：去除病因，如甲旁腺功能亢进、酒精性。

　　（2） 高血脂性急性胰腺炎：近年有增多，有家族史。三酰甘油＞11.3mmol/L易发生，短时间内降至5.65～6.8mmol/L以下。药物：小剂量低分子肝素和胰岛素，主要增加脂蛋白酶活性，加速乳糜微粒降解，快速降脂技术有血脂吸附和血浆置换。

　　（1） 胆源性急性胰腺炎：ERCP并鼻胆管引流，无胆道梗阻可非手术治疗。有胆道梗阻行胆囊切除，胆总管切开探查引流。

　　1. 针对病因治疗

　　（一） 急性反应期处理

　　根据病程分期选择治疗方案

　　五 治疗

　　（四） 急性胰腺假性囊肿。

　　（三） 包裹性坏死感染。

　　（二） 胰腺及胰周组织坏死。

　　（一） 急性液体积聚

　　四 局部并发症

　　（三） 残余感染期：2～3个月，营养不良，腹腔内残腔窦道形成，消化道瘘等。

　　（二） 全身感染期：2周～2个月，细菌感染，深部真菌感染（后期以双重感染为主）。

　　（一） 急性反应期：2周左右，有休克、吸竭、肾衰、脑病变等。

　　三 病程分期：

　　（三） FAP：72h内经充分的液体复苏出现脏器功能障碍（Ⅱ级）

　　（二） Ⅱ：SAP有脏器功能障碍

　　（一） Ⅰ：SAP无脏器功能障碍

　　二 严重度分级

　　爆发性急性胰腺炎（FAP）：SAP中凡在起病72小时内经充分液体复苏，仍出现脏器功能障碍。

　　定义：急性胰腺炎是伴有脏器功能障碍或出现坏死、脓肿、假性囊肿等局部并发症，或两者兼有。有腹膜炎体征、腹部包块、腰胁皮下淤斑征（Grey—Turner征），脐周淤斑征（Callen征）可并发一个或多个脏器功能障碍，伴有严重代谢功能紊乱，低钙﹤1.87mol/L（7.5mg/dl）。B-us、CT.腹腔穿刺对诊断有一定帮助。SAP的APACHEⅡ评分再8分或8分以上。Balthazar CT分级系统在Ⅱ级或Ⅱ级以上。

　　一 临床诊断

　　2000年中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定《重症急性胰腺炎诊治草案》。2004年第二次全国胰腺学术会议专题讨论《重症急性胰腺炎诊治草案》，并将其更名为《重症急性胰腺炎的诊治指南》。

　　2006年9月8日至9日在青海省西宁市召开了第十一届全国胰腺外科学术研讨会。卫生部、医学会副会长、青海省副省长、秘书长、卫生厅领导以及黎介寿、郑树森院士、张圣道、朱预、吴蔚然、孔家邦、田雨霖、王春友、李宁、陈规划等教授等出席了会议。卫生部副部长黄洁夫、中华医学会会长、中国工程院院士钟南山发电致贺。来自全国各地普外界700多人参加了这次会议。甄作均主任作为我院代表参加了会议。以下为本次会议有关重症急性胰腺炎的诊治指南的相关知识。

　　重症急性胰腺炎的诊治指南