ERCP通常都能找到“特发性”复发胰腺炎的病因

   摘要：内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）能发现大多数“特发性”复发胰腺炎的病因。

    据6月份出版的美国胃肠病学杂志（The American Journal of Gastroenterology）报道的一项研究结果说，内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）能发现大多数“特发性”复发胰腺炎的根本病因。

    来自意大利米兰大学的Testoni博士及其一个多中心小组的同事进行了一项前瞻性研究。这项研究包括了40位原因不明的复发性急性胰腺炎患者。经过24个月的观察后，所有的病人都接受了诊断性的ERCP检查。而在这24个月中，所有的病人都曾发作过至少2次胰腺炎。

    在ERCP过程中，如果发现病人有解剖或功能上的异常，则先对其施行胆道或小乳头括约肌切开术，如有必要还可施行主胰管引流术；继而给予胰腺括约肌切开术。对其他病人，则给予长期的熊去氧胆酸(UDCA)治疗。

    研究人员报道说，对40例病人中的28例（比例为70%），ERCP发现了复发性胰腺炎可能的病因。在为期27到73个月的随访中，有效的治疗性ERCP和UDCA口服治疗证明，未能被察觉的胆石病和2型或3型Oddi括约肌功能失调是35例病人胰腺炎的致病因素（占40例被研究者的87.5%）。

    基于以上发现，作者认为，事实上只有不到10%的病人合乎“特发性”的标准。

    在研究结束时，Testoni博士的研究小组确定，经过至少27个月的随访，最后只有3位病人还患有胰腺炎（比例为7.5%）。胆道括约肌切开术治愈了将近80%的病人，而胰腺括约肌只在一小部分病人胰腺炎的发病和治疗中起着主要的作用。

    北卡罗莱纳州Duke大学医疗中心的Baillie博士对上述研究发表了自己的看法。他认为，这项研究并没有为特发性复发性胰腺炎建立一个新的诊疗标准，并且，其研究过程包含有对胆道小结石病特性和Oddi括约肌功能失调的假设，而这些假设正确与否还有待于进一步确证。

    Baillie博士在这篇文章的评论中指出，尽管对胆道和胰腺括约肌的直接测压还存在有缺点，但它仍然是“金标准”。他认为，放弃密尔沃基标准还为时过早，但他也呼吁召开一个研讨会来对密尔沃基标准重新进行评定。