拉米夫定与左旋咪唑合用治疗乙肝

　　拉米夫定是一种胞嘧啶核苷衍生物（3’硫胞嘧啶核苷左旋异构体），它能抑制乙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒的逆转录酶的活性，又不损伤细胞线粒体。实验研究和临床试验都证明，拉米夫定可迅速降低HBV DNA的浓度，改善肝脏细胞的病变，是一种治疗乙型肝炎病毒感染很有希望的新药。由于拉米夫定的作用机理是抑制而不是杀灭HBV，肝细胞内的HBV能否消除主要取决于机体的免疫消除能力，因此在使用拉米夫定治疗的同时联合应用免疫调节剂，增强机体的免疫清除功能，可能是一种增强药物疗效，缩短药物疗程的有效方法。

　　左旋咪唑涂布剂就是一种非特异性免疫调节剂，能增强机体在内外各种条件影响下降低的免疫能力，使已抑制的细胞免疫功能恢复正常，可提高细胞内cGMP水平而增强细胞免疫功能，调节Th/Ts比值，使其恢复到正常水平，以及增强IFN和IL-2的活力；能激活磷酸二酯酶，加速cAMP的水解，增强单核巨噬细胞和多核细胞的趋化运动，使其聚集于炎症部位；还可激活巨噬细胞和多核细胞的吞噬功能，调节抗体的产生，使IgG和IgA增多，并可使血清总补体增多，从而提高人体的抗病毒、抗感染能力。据陈菊梅等（1996年）报道，由北京医学会传染病寄生虫病学会主持的6家医院，以开放性多中心对照研究方法，对左旋咪唑涂布剂治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎病毒携带者的疗效进行观察。治疗3～6个月后，治疗组与对照组相比，HBeAg及抗HBcIgM的阴转率有显著差异。因此我们认为，左旋咪唑涂布剂与拉米夫定联合应用，有可能对解决或减轻拉米夫定治疗乙肝停药后的反跳有所帮助，中医诊疗网建议在临床上试用。