乙肝大三阳如何治疗

　　一般认为，乙肝大三阳代表体内乙肝病毒复制活跃，具有较强传染性。所以乙肝大三阳如何治疗受到人们的关注。临床上有不少大三阳者无症状、肝功能正常，一般称之为慢性“HBsAg携带者”。但事实上，其中有相当一部分人病理上有轻重不等的肝脏损害，而对那些有症状和肝功能异常者，称之为慢性乙型肝炎病人。那么，乙肝大三阳如何治疗呢?

　　原则上说，乙肝“大三阳”者应进行保肝、抗病毒和抗肝纤维化治疗。但所有“大三阳”病人是不是都要进行抗病毒治疗呢?答案是否定的。只有那些转氨酶高(高于2倍正常值)的病人进行抗病毒治疗才有可能取得良好的疗效。因此，对那些肝功能正常或基本正常的“大三阳”，特别是通过垂直传播形成的乙肝大三阳，我们并不主张进行抗病毒治疗。

　　下面是我国《慢性乙肝防治指南》中明确指出的抗病毒治疗的一般适应证，包括：

　　(1)HBV DNA≥105拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml);

　　(2)ALT≥2×ULN;如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应<2×ULN;

　　(3)如ALT<2×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI≥4，或≥G2炎症坏死。

　　具有(1)并有(2)或(3)的患者应进行抗病毒治疗;对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV DNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗。

　　但是并不是所有接受乙肝大三阳抗病毒治疗的病人都能取得满意的抗病毒效果。这一方面是目前所有药物本身的抗病毒疗效不是令人满意，另一方面，临床上引起转氨酶高的非肝炎因素很多，如劳累、休息不好、酒精、药物等。有其他肝胆疾病如脂肪肝、胆囊炎、胆石症等。其他系统的疾病如心血管疾病、肾脏疾病等，这些因素容易被误认为肝炎活动所引起，而导致抗病毒疗效差。因此，在抗病毒治疗前一定要注意鉴别。注意排除由药物、酒精和其他因素所致ALT升高，也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化，其AST水平可高于ALT，对此种患者可参考AST水平。

　　由于很多无症状乙肝病毒携带者也都有不同程度的肝脏损害和纤维化，所以我们中医诊疗网建议只要存在肝损害的肝病患者，都应该适当使用中药保肝、抗纤维化制剂以及提高抵抗力的中药，促进肝细胞再生和防止肝损害加重。

　　目前，对‘大三阳’病人的抗病毒药物主要有干扰素、核苷类药物如拉米夫定等，中药如苦参素等，免疫调节剂α胸腺肽也常被用于抗病毒治疗。干扰素因为有较为肯定的抗病毒疗效，而且可以抗肝纤维化和降低肝癌的发生率，因此对‘大三阳’病人一般首选干扰素治疗。

　　当然，干扰素也存在着一定的不足，如使用后会引起一些副作用如发热、白细胞减少等，而且单一用药疗效不尽如人意，普通干扰素的HBeAg的血清转换率(俗称“大三阳”转为“小三阳)不到40%。好在现在又上市了一种新的干扰素——聚乙二醇干扰(α-2a)，疗效优于普通干扰素，使用起来较普通干扰素方便，只要一周一次。抗病毒治疗的疗程一般最短要半年，可以根据治疗的结果在专业医生的指导下决定治疗方案和疗程。

　　需要指出的是：抗病毒治疗不是特效治疗，仅能达到控制疾病持续进展，减少肝脏失代偿和肝癌的发生。而且，口服抗病毒药物长期服用会出现耐药、停药后可能出现病情反弹等现象，经济负担也比较重，所以，治疗欠一定要充分认识，一旦开始就必须坚持长期治疗甚至终身治疗。

　　无论是乙肝大三阳还是小三阳患者，都应该正视乙肝-难治、可治、长治这三大特性。

　　乙肝大三阳如何治疗?治疗目标是什么?目前，医学界公认的乙肝治疗分为两步。第一步，实现近期目标，即取得乙肝病毒的DNA转阴;e抗原血清转换;肝功能转氨酶恢复正常。如果达到近期目标，就意味着病情得到基本控制。