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近期治疗目标提示的是一个间接的肝脏情况,比方说转氨酶升高可能间接地反映肝脏的炎症,HBVDNA是反映的病毒复制的数量,这些是我们治疗过程中必须要观察的。但同时要知道,对转氨酶的影响不仅仅是肝炎病毒才有,治疗过程中长得胖了,有脂肪肝了,转氨酶也会轻度波动,并不一定是药物出现问题了。所以在近期指标出现一些小的波动的时候,一定要去咨询大夫。
所有的抗病毒治疗现在总体来说还是追求长远目标,就是说要让肝炎病人把病毒复制控制在最低的水平,复制在最低的水平是为了防止慢性乙肝的病人进展到肝硬化、肝癌。对患者来说,虽然到目前为止,我们无法彻底清除乙肝病毒,但是我们现有的治疗能让您延缓10年、20年进入肝硬化,你赢得的时间是能够轻松生活的时间。
采访人:那么,在临床上我们是怎样划分近期目标的呢?
谢雯:现有的指南对于乙肝治疗的疗程没有一个明确的规定,但是我们现在将肝病病人分成两大类,一个是e抗原阳性的慢性乙肝,一个是e抗原阴性的慢性乙肝。e抗原阳性的慢性乙肝大概占我们国家乙肝的60%左右,他们的治疗目标是治疗到转氨酶正常,e抗原血清学转换出现且持续一年左右,大概在这个过程当中根据我个人的经验,一般来说都应该是在三年或者三年以上,长疗程指的是至少要做一个三年以上的打算。对e抗原阴性的乙肝病人来说,这个疗程可能就更长一些,要有一个持久战的准备。
采访人:那近期目标达到了,远期目标是怎样的?
谢雯:远期目标就是组织学要得到改善,这是金指标,就是说原来有肝纤维化的,纤维化要逐渐消退,恢复到正常的肝脏。同时,要防止慢性乙肝的病人病情进展到肝硬化,防止患者由肝硬化进展到肝癌,这也是我们要追求的远期目标。这两个目标实际上都是为了让病人有一个更好的生活,有一个更轻松的生活。
■情感因素影响轻松生活
采访人:我明白了乙肝治疗的近期目标、远期目标,那么在现实生活中还有哪些需要提醒乙肝患者的呢?
谢雯:除了治疗方面,还有一个就是情感障碍,即你自己对这个疾病认识的正确与否。我们工作中几乎天天都能遇到这样的问题,比如病人看病时和医生说,“大夫,我马上要考研究生了,你能不能把我澳抗转阴了,我就能到学校了,如果没有转阴我可能就会有问题。”或者说,“大夫,我找了一个朋友,特别满意,但是我男朋友的妈妈让我们赶快分手,你能不能让我转阴了,我们就不用分手了。”这些想法都是非常正常的,但是这个疾病的客观规律不是那么容易人为进行扭转的,所以对乙肝治疗一定要放正心态,第一是要治,第二,要考虑到长期治疗,第三,要考虑到治疗过程中加以观察,随时进行处理,这才是比较客观的态度。
对一个乙肝病人,特别是一个慢性乙肝病人,我觉得“态度决定生活,目标决定选择”。你的态度会对你的将来有非常大的影响,这个必须要理解。另外,乙肝患者也必须面对现实,你遇到的障碍可能比普通人要多,怎么绕开这个障碍能够更好地生活,医生可以给你提供帮助。同时你自己也必须重视自己,有一句话叫“自强不息”,慢性乙肝病人也应该有自己的精神支撑点。要想实现轻松生活还有一点,就是治疗方案的选择,一定要做到“慎选第一次,轻松每一天”。希望每一个慢性乙肝病人都能够了解它、记住它。