意大利北部慢性乙肝携带者的自然史

    曾有报告称慢性乙肝表面抗原（hbsag）携带者的肝病发病率和死亡率增加，但这些携带者的存活率资料尚不清楚。为评价乙肝病毒（hbv）感染对存活率和肝脏相关性并发症的影响，意大利摩德纳大学的erica villa教授及其同事选择296例在30年前因hbsag阳性而无法献血者，平均随访30年后进行再次评价。

    研究人员进行临床和超声检查、生物化学和病毒学检测。选择157例在研究开始时呈hbv阴性的献血者作为对照，记录两组的死亡原因并比较存活率。

    结果显示，32例（10.8%）携带者和14例（8.9%）对照者死亡（p=0.625）；32例携带者中的3例（9.3%）和14例对照者中的1例（7.1%）为肝脏相关性死亡。296例携带者中的2例和157例对照者中的1例死于肝细胞癌（hcc）（两组均为0.6%）。其余患者发生酒精性肝硬化。cox回归分析显示，老年、γ-谷氨酰转肽酶（ggt）水平、研究开始时具有内科并发疾病能够独立预测存活率。仅有4例携带者具有明确的肝脏疾病。随访期内未出现肝脏失代偿。59例（32.2%）携带者清除了hbsag（年发生率：1.0%）。32.2%的持续hbsag阳性携带者一直具有血清hbv dna（平均滴度始终<105 copies/ml）。

    villa教授等指出，经过30年后，意大利北部慢性hbv携带献血者的临床显著肝脏疾病、肝细胞癌、其它肝脏相关性疾病的发病率和死亡率不高于未感染对照者。具有内科并发疾病、诊断时年龄大、ggt水平异常是慢性hbv携带者死亡的独立预测指标。