治疗乙肝用药安全排第一

　　关于恩替卡韦的安全性，在药品说明书上也说到了在对动物实验中致癌的问题。蔡晧东教授说：“这是因为恩替卡韦在小白鼠的动物实验中的剂量高于人的4倍以上，发现一些小白鼠长了肺部的肿瘤，所以美国FDA就要求把这个事件写在说明书上。目前在临床实验中，尚未发现有病人出现肺部肿瘤的情况。另外近期德国有一个报道，恩替卡韦用于重症肝炎病人身上发现了5例非常严重的乳酸酸中毒。现在医生们正在关注这个事。和恩替卡韦的相关性还有待于以后更多的研究来加以评判。”

　　就目前上市的这四种口服抗病毒药物而言，蔡晧东教授认为：“相比较之下，这些口服抗病毒药中拉米夫定是最安全的。它上市已经十年了，安全性已经被全球医生认可。另外，拉米夫定的临床实验也是最多的，它还有许多其他的全球性研究，包括严重肝病、晚期肝病，还有肝移植的患者，甚至还有晚期妊娠妇女也做了临床实验。现在美国SDA已经批准拉米夫定和阿德福韦这两个药用于儿童的乙肝治疗了。”

　　抗病毒治疗：安全疗效费用，一个也不能少

　　但凡占据天时地利人和者，事情就成功了一大半。乙肝抗病毒治疗，也是这个道理。要真正做到安全抗病毒治疗，“我想无外乎就是选择合适的药物，再选择合适的治疗时机，在治疗过程中进行密切的随访，及时调整治疗方案，不要轻易地终止一些有效的治疗。”崇雨田教授如是总结。

　　在制定乙肝抗病毒治疗方案时，除了考虑安全性，医生还需要考虑病患的经济承受力。对于大部分生活在二三线城市的乙肝患者，每月几百甚至上千的治疗费用加上每次随访的检查费用常常压得他们喘不过气。很多人因为经济压力直接导致他们停停吃吃，吃吃停停，最后病情加重。因此，蔡教授中医诊疗网建议“选择有效治疗之前，患者除了要看药物对延缓疾病进展的作用外，还要考虑到长期治疗的安全性和花费，才能真正从抗病毒治疗中受益。”

　　就目前中国的国情而言，药物的价格仍然是制约乙肝患者坚持长期治疗的因素。虽然拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定已经进入国家医保目录，但对大多数乙肝患者来说，报销的比例还是和药物的价格相关，患者选药时应该精打细算，选择自己能坚持3到5年的治疗的药物。