治疗乙肝用药安全排第一

　　乙肝抗病毒治疗是一个漫长的过程，有些病人甚至需要终生服用。因此除了考虑抗病毒的疗效外，还需要兼顾安全性。两手都要抓，两手都要硬。

　　目前中国上市的4种口服乙肝抗病毒药物都是安全的，都经过了5年以上的临床验证。但在上市后，由于人群扩大和合并症等情况的出现，一些药物在早期临床试验中未曾出现的不良反应就会逐渐浮出水面。

　　然而乙肝患者也不能“因噎废食”，因为害怕这些不良反应而放弃抗病毒治疗。中国《慢性乙型肝炎防治指南》明确指出抗病毒治疗是乙肝治疗的关键。如果不进行抗病毒治疗，乙肝病毒对肝脏的破坏要远远大于药物本身存在的副作用。只要在抗病毒治疗的同时，及时发现副作用，有效调节治疗方案，就能达到延缓疾病进展的目的。

　　因此在选择抗病毒药物时，医生和乙肝病人不妨在心里放上一个天平，权衡各种药物的在疗效和安全性上利弊，然后选择一个最适合自己的抗病毒药物。

　　定期监测和随访，不良反应藏不了

　　通过定期监测和随访，药物的副作用“一露尖尖角”，就会被抓个正着，无处可藏。有些病人由于“惰性”和“轻敌”心态作祟，往往等出现了副作用的症状之后才急着去检查，但往往错过了最佳“补救”时机。一旦临床上出现症状之后治疗起来就会比较被动，所以必须根据药物的一些特点进行定期随访。

　　抗病毒药物分两大类，一类是干扰素，另一类是口服核苷(酸)类似物。广州中三大学附属第三医院的崇雨田教授介绍说：“干扰素抗病毒的效果是肯定的，但干扰素的副作用也非常明显，实际上它分两大类。一种就是一打进去就有副作用，病人就很容易知道，包括发烧、肌肉酸痛、全身疲乏，像感冒一样的。这种症状大概在注射最初的时候会出现。干扰素注射久了以后，它可能会出现影响到其他系统的一些副作用。包括白细胞减少、内分泌的紊乱、也可能会诱发免疫系统的改变，还有是我们临床医生都比较容易忽略的，就是引起精神的抑郁。使用干扰素如果出现了非常严重的骨髓抑制，而且用药治疗以后，骨髓抑制不能得到改善，就要考虑停药。还有出现了明显的血糖、自身抗体、和明显抑郁的，即使疗程不到一年，有的只有几个月，也是要停药的。通过定期随访可以发现上述的严重副作用。”

　　服用阿德福韦的患者，除了要常规检测外，还要监测肾功能。北京地坛医院的蔡晧东教授指出:“在每天服用30毫克阿德福韦时有8%的病人出现了轻度的肾损害。但用目前上市的剂量都是10毫克，其临床实验做了5年，安全性很好，肾损害也是很罕见，没有发现肾衰竭的病人，所以使用阿德福韦的病人不要害怕肾损害。但是由于患者的个体差异，用了阿德福韦脂以后，患者三个月或者半年左右应该检测一下肌酐和血磷水平。”

　　关于替比夫定，崇雨田教授谈到：“在使用过程中，发现有8%到12%的患者会出现“CK”水平升高。如果患者不知道自己的CK升高，又参加了重体力劳动，甚至一些过量的运动，有可能导致一些严重的不良反应，甚至肾衰竭等。因此在使用替比夫定的过程中，要每3个月定期监测CK水平，同时注意避免过多的运动。如果患者持续出现肌肉的酸痛，这个时候为避免更严重的不良反应就应该考虑停药或者换药。”

　　替比夫定和干扰素都是临床上常用的抗病毒药物，但是替比夫定不能和干扰素同时应用。蔡晧东教授解释说：“有的医生为了减少病毒变异和耐药、提高药物疗效，就把替比夫定和干扰素联合应用，但是在治疗过程中发现联合治疗组有16.7%的患者病发了周围神经病，而且是很严重的，所以欧洲用药委员会发出通告，禁止这两个药联合应用。咱们国家有一些医生在把这两个药联合应用时也发生了这个问题。所以，从安全性着想，替比夫定不可以与干扰素同时使用。”