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肺栓塞临床表现及治疗


注意阅读时间,健康用眼! 2013-01-02   中医诊疗网  www.zlnow.com
   肺栓塞
    肺栓塞是由于栓子进入肺动脉及其分支、阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓于血栓;其余少见的栓于为新生物细胞、脂肪滴、气泡等。临床分急性和慢性肺栓塞两种,如受阻部位发生出血性实变称为肺梗塞。大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞,形成栓子的病因有血栓形成,心脏病,肿瘤,妊娠和分娩期,长骨骨折,寄生虫及异物栓塞。本病属“哨证”、“脚痹”范畴。
[临床表现]
    患者表现为呼吸困难和胸痛,突然发生者提示肺梗塞,慢性肺梗塞可有咯血,病重者可迅速出现紫坩、心慌、血压下降和晕厥。常见体征为呼吸困难、紫绀、湿罗音或哮鸣音,肺血管杂音,心动过速,P2亢进,休克及急性肺心病体征。
[诊断]
    1.具有形成栓子的基本疾病或诱因。
    2.呼吸困难、胸痛、咳嗽、痰中带血、心悸、浮肿、出汗、发热等症状及呼吸、脉搏加快、发热、收缩压下降、罗音、肝肿大等体征。
    3.x线检查:斑片状浸润、肺不张、膈肌抬高、胸腔积液及以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影。
    4.心电图检查:可见肺型P波,右心肥大、电轴右偏及类似心肌梗塞的ST—T改变和类似急性肺心病的QRS波形改变。
    5.核索肺通气/灌注扫描:可见多发性、节段性或楔形灌注缺损。
    6.肺血管造影:是最特异的诊断方法,表现为血管腔充盈缺血,动脉截断或“剪枝征”。
    7.实验室检查:血清LDH升高,动脉血PO2下降。
    8.本病应注意与胸膜炎、气胸、急性心肌梗塞等鉴别。 
[治疗]
    1.西医药治疗
    (1)一般治疗:吸氧、抗休克、解痉平哨,抗感染治疗。心力衰竭时给予快速的洋地黄制剂,心律失常给予抗心律失常药物,呼吸衰竭者气管插管或气管切开连通人工呼吸机。
    (2)抗凝及溶桂治疗
    ①抗凝:肝素5000单位人5%葡萄糖液100毫升中静滴,4小时1次。东菱克栓酸或速避宁亦可选用。口服药有抵克力得、华法林。
    ②溶栓治疗:链激酶50万单位加入5%葡萄糖液100毫升中,30分钟内静脉滴毕,此后每小时10万单位持续滴注24小时;或尿激酶四万单位24小时;内滴毕或每日2万单位,连用10~20日。
    (3)手术治疗:适用于溶栓或血管加压素治疗仍持续休克者。
    2.中医药治疗
    (1)气滞血淤:胸闷喘促,胸痛,心悸,舌质紫暗,脉涩或结代。
    治法:活血化淤,开胸理气。
    方药:桃仁10克、红花10克、当归10克、赤白芍各15克、生地15克、柴胡10克、枳壳10克、生甘草6克、广郁金10克、桔梗10克、牛膝15克。
    中成药:血府逐淤口服液。
    (2)痰淤阻肺:咳嗽,咯痰,胸闷,喘息,胸痛,舌淡苔白腻,脉弦。
    治法:化痰活血,止咳定喘。
    方药:陈皮、桔梗、郁金、柴胡、紫菀、款冬花、半夏、茯苓、炙苏于、白芥子各10克,生甘草6克,莱菔子、丹参各30克。
    中成药:活血通脉片,二母宁漱丸。
    (3)气阴两虚:胸闷胸痛,咳嗽,痰少带血,心悸气短,自汗乏力,烦热口干,舌淡红少苔,脉细数。
    治法:益气养阴,润肺止咳。
    方药:百合、丹参各30克,花粉、麦冬、生地、熟地、太子参、赤芍、白芍各15克,桔梗、百部、紫菀、杏仁各10克。
    中成药:生脉饮口服液。
    (4)阳气暴脱:呼吸短促,面灰唇紫,汗多肢冷,心慌心烦,气短乏力,舌淡胖苔滑,脉傲欲绝。
    治法:回阳救逆。
    方药:红参10克、熟附予10克、麦冬30克、五味子10克、生黄芪60克。急煎服。
    中成药:参麦注射液。
  [预防与调养]
    1.长期卧床者应做四肢被动运动,改善周围循环,防止血栓形成。
    2.对有栓于发生的基础疾病时,如心肌梗塞、中风、截瘫病等,应长期坚持抗凝治疗(口服阿司匹林)预防务板聚集。
  3.抗凝溶栓治疗后,注意有无出血倾向。
  4.下肢深静脉血栓形成者,每天注意适当抬高下肢,或穿弹性长袜,促进静脉回流。
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