肺栓塞临床表现及治疗

   肺栓塞
    肺栓塞是由于栓子进入肺动脉及其分支、阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓于血栓；其余少见的栓于为新生物细胞、脂肪滴、气泡等。临床分急性和慢性肺栓塞两种，如受阻部位发生出血性实变称为肺梗塞。大多数肺栓塞不一定引起肺梗塞，形成栓子的病因有血栓形成，心脏病，肿瘤，妊娠和分娩期，长骨骨折，寄生虫及异物栓塞。本病属“哨证”、“脚痹”范畴。
[临床表现]
    患者表现为呼吸困难和胸痛，突然发生者提示肺梗塞，慢性肺梗塞可有咯血，病重者可迅速出现紫坩、心慌、血压下降和晕厥。常见体征为呼吸困难、紫绀、湿罗音或哮鸣音，肺血管杂音，心动过速，P2亢进，休克及急性肺心病体征。
[诊断]
    1．具有形成栓子的基本疾病或诱因。
    2．呼吸困难、胸痛、咳嗽、痰中带血、心悸、浮肿、出汗、发热等症状及呼吸、脉搏加快、发热、收缩压下降、罗音、肝肿大等体征。
    3．x线检查：斑片状浸润、肺不张、膈肌抬高、胸腔积液及以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影。
    4．心电图检查：可见肺型P波，右心肥大、电轴右偏及类似心肌梗塞的ST—T改变和类似急性肺心病的QRS波形改变。
    5．核索肺通气／灌注扫描：可见多发性、节段性或楔形灌注缺损。
    6．肺血管造影：是最特异的诊断方法，表现为血管腔充盈缺血，动脉截断或“剪枝征”。
    7．实验室检查：血清LDH升高，动脉血PO2下降。
    8．本病应注意与胸膜炎、气胸、急性心肌梗塞等鉴别。 
[治疗]
    1．西医药治疗
    (1)一般治疗：吸氧、抗休克、解痉平哨，抗感染治疗。心力衰竭时给予快速的洋地黄制剂，心律失常给予抗心律失常药物，呼吸衰竭者气管插管或气管切开连通人工呼吸机。
    (2)抗凝及溶桂治疗
    ①抗凝：肝素5000单位人5％葡萄糖液100毫升中静滴，4小时1次。东菱克栓酸或速避宁亦可选用。口服药有抵克力得、华法林。
    ②溶栓治疗：链激酶50万单位加入5％葡萄糖液100毫升中，30分钟内静脉滴毕，此后每小时10万单位持续滴注24小时；或尿激酶四万单位24小时；内滴毕或每日2万单位，连用10~20日。
    (3)手术治疗：适用于溶栓或血管加压素治疗仍持续休克者。
    2．中医药治疗
    (1)气滞血淤：胸闷喘促，胸痛，心悸，舌质紫暗，脉涩或结代。
    治法：活血化淤，开胸理气。
    方药：桃仁10克、红花10克、当归10克、赤白芍各15克、生地15克、柴胡10克、枳壳10克、生甘草6克、广郁金10克、桔梗10克、牛膝15克。
    中成药：血府逐淤口服液。
    (2)痰淤阻肺：咳嗽，咯痰，胸闷，喘息，胸痛，舌淡苔白腻，脉弦。
    治法：化痰活血，止咳定喘。
    方药：陈皮、桔梗、郁金、柴胡、紫菀、款冬花、半夏、茯苓、炙苏于、白芥子各10克，生甘草6克，莱菔子、丹参各30克。
    中成药：活血通脉片，二母宁漱丸。
    (3)气阴两虚：胸闷胸痛，咳嗽，痰少带血，心悸气短，自汗乏力，烦热口干，舌淡红少苔，脉细数。
    治法：益气养阴，润肺止咳。
    方药：百合、丹参各30克，花粉、麦冬、生地、熟地、太子参、赤芍、白芍各15克，桔梗、百部、紫菀、杏仁各10克。
    中成药：生脉饮口服液。
    (4)阳气暴脱：呼吸短促，面灰唇紫，汗多肢冷，心慌心烦，气短乏力，舌淡胖苔滑，脉傲欲绝。
    治法：回阳救逆。
    方药：红参10克、熟附予10克、麦冬30克、五味子10克、生黄芪60克。急煎服。
    中成药：参麦注射液。
  [预防与调养]
    1．长期卧床者应做四肢被动运动，改善周围循环，防止血栓形成。
    2．对有栓于发生的基础疾病时，如心肌梗塞、中风、截瘫病等，应长期坚持抗凝治疗(口服阿司匹林)预防务板聚集。
  3．抗凝溶栓治疗后，注意有无出血倾向。
  4．下肢深静脉血栓形成者，每天注意适当抬高下肢，或穿弹性长袜，促进静脉回流。