心脏积液

　　、病理生理：心包腔和纵隔内血液和血块的积聚所引起的病理生理变化，是增高心包腔内压力，从而阻塞大静脉回流人心脏，将使静脉压上升，并减少有效的心室终末舒张压、终末舒张血容量和每搏血容量，另外还降低了冠状动脉血流。初期由于心率增快所起的代偿作用，心排血量尚能保持适当的水平，但以后随压力的增加，而逐渐失去，心功能也随冠状动脉血流的下降而减弱，除非采取积极的治疗措施，否则将导致心搏停止。
　　二、心脏压塞一）急性心脏压塞、原因：心脏切口如止血不够彻底或凝血紊乱渗血不止，心脏积液而心包腔又引流不畅，血液和血块在心包腔内积聚较多，达到150～250ml以上，倘切开的心包再缝合，即可引起急性心脏压塞（cardiac tamponade），多发生于术后36小时内。采用胸骨正中劈开切口的手术，切开的心包多不予缝合，但由于心包在心脏前方切开，术后积血需充盈心包腔后方，始能溢出，倘使在心包腔凝成血块或引流管堵塞不畅，而在心包腔血液积聚，则容易影响心腔的舒张充盈，产生心脏压塞症状，为此，在体外循环心内直视手术术后出血较多的患者，应警惕并发心脏压塞。
　　一、心包积液心包腔为纤维浆膜囊腔，弹性较低。心脏积液一般心包腔内液体在80—120ml时多可耐受，若再快速增加50一100ml，则可能引起严重心脏泵功能衰竭，而如心包皮内液体慢性增长，则心脏可耐受多达上千毫升的心包积液。心包填塞使静脉回心血流受阻，静脉压上升，左心室充盈压和冠状血管血流下降，另外心脏舒张受限和顺应性减低，心脏博出量降低，最终可产生心脏骤停。

　　心脏直视手术后急性心包填塞或心脏压塞的发生率为0.56％—1.6％，多发生在手术后36h内。前者指心包腔内积液或积血压迫心脏，引起心脏低心排，甚至造成心脏骤停；后者指心包敞开，而因纵隔组织水肿、积血、凝血块压迫心脏产生心脏排血功能障碍。