恶性心包积液

28例病人采用计算机随机分组法分为大剂量rmhTNF组14例、常规剂量rmhTNF组14例。

本研究中证明大剂量rmhTNF（常规剂量3倍）对心包积液控制疗效较常规剂量rmhTNF明显提高，而副反应无明显增加。

【关键词】  恶性心包积液

选取经病理和（或）细胞学确诊的癌性心包积液住院患者，经胸片、CT或B超证实为中量以上心包积液共28例患者，男性17例，女性11例，年龄24岁~81岁。肺癌15例，乳腺癌6例，淋巴瘤3例，食管癌2例，其他癌2例。大量心包积液20例，中量积液8例。所有病例既往均经全身化疗或心包腔穿刺抽水未能控制的患者。近1个月内未经过全身化疗及局部药物灌注治疗。所有病人均有不同程度的咳嗽、胸闷、心慌、气急、阵发性咳嗽或端坐呼吸、下肢水肿症状；查体可以发现心音减弱，心界扩大；心电图检查：窦性心动过速，QRS低电压。肝肾功能正常，心电图及心肌酶谱正常，无药物过敏史，KPS评分＞50分，预计生存期在2个月以上者。治疗前体温、血压正常。




【参考文献】
2.2 毒副反应
按WHO标准进行疗效评定。①完全缓解（CR）：心包积液消失并持续4周以上；②部分缓解（PR）：症状明显减轻，心包积液消失50%以上，并持续4周以上；③稳定或无变化（NC）：心包积液由血性变黄色、颜色变淡或瘤细胞学转阴；④进展（PD）：心包积液短期内又大量增加。RR=CR PR。毒性反应按WHO标准分为：0度（无），Ⅰ度（轻度），Ⅱ度（中度可以耐受），Ⅲ度（重度不可耐受），Ⅳ度（产生并发症）。



作者：论文网  来源：网络  发布时间：2007-11-2 21:43:55  发布人：kun771


两组患者在B超定位下心包腔内置管，2~3天内进行充分腔内引流，抽尽心包积液后给予治疗。大剂量组于心包腔内注入生理盐水30ml rmhTNF1500万IU，常规剂量组则在心包腔内注入生理盐水30ml rmhTNF 500万IU，每周2~3次，每组每例连续治疗4 次。每次治疗后均嘱患者采取15min多次变换体位。各组出现不良反应给予对症处理，发热给予安痛定、地塞米松肌注，疼痛给予平痛新肌注。</DL> 1.4 评定标准

[3]周清华，侯梅． 新型重组人肿瘤坏死因子治疗非小细胞肺癌的多中心Ⅱ期临床随机试验[J].中国肺癌杂志，2003，6（1）：42-45.

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rmhTNF 主要副反应是寒颤、发热及疼痛，给予安痛定或柴胡对症处理后可以缓解，偶见胃肠道反应，无明显心、肝、肾功能损害，未见明显骨髓抑制反应两组毒副反应比较见表2，两组间差异无显著性。

所有病人治疗后咳嗽、胸闷、心慌、气急、阵发性咳嗽或端坐呼吸、下肢水肿等临床症状减轻明显。治疗后心电图检查较治疗前有不同程度好转，心肌酶谱无明显变化。近期疗效比较见表1。大剂量组RR为92.9%（13/14），明显高于常规剂量组的57.1%（8/14），两组差异有显著性（χ2=4.76，P=0.029）。
1.3 治疗方法


【关键词】 重组改构人肿瘤坏死因子　心包积液




[4]陆琰君，曹玮．肿瘤坏死因子在肿瘤研究和治疗领域中的新进展[J].中国肿瘤生物治疗杂志，2002，9（4）：297-299. 卓越人社区 北大青鸟IT教育区庄中心--常见病毒、木马进程速查表

1.2 药 品

1 材料与方法
重组改构人肿瘤坏死因子治疗恶性心包积液28例 作者：魏东　彭晶晶　张涛，苏晓妹， 程鹏