窦房折返性心动过速

窦房折返性心动过速　对11例射频消融(RFCA)失败的房室折返性心动过速(AVRT)患者(8例合并有器质性心脏病)进行电生理定位及外科治疗。窦房折返性心动过速10例心外膜标测定位结果与术前心内电生理定位一致。11例旁道(AP)切割均获成功。1例死于围术期急性肾功能衰竭，2例分别于术后第2及30日复发，再次RFCA成功。2例左后间隔显性AP遗留有delta波。10例随访15.3±12.8个月，无心动过速复发，合并的器质性心脏病均获治愈，心功能Ⅰ级。3例无器质性心脏病，2例为左后间隔AP，1例为右后游离壁AP，手术中证实RFCA失败系消融电极未能抵达有效靶点消融所致；2例Ebstein?s畸形合并房间隔缺损，1例为重度三尖瓣返流使消融电极不能稳定贴靠靶点，另1例为AP靠近心外膜面而致RFCA失败；1例风湿性心脏病联合瓣膜病因瓣膜及瓣下结构病理改变致RFCA失败；1例重度二尖瓣返流RFCA失败与病人不能耐受RFCA与AP定位于24区消融导管难以抵达有关；先天性心脏病大房间隔缺损、重度主动脉关闭不全及矫正性大动脉转位右旋心伴三尖瓣返流各1例，窦房折返性心动过速RFCA失败与解剖畸形、心内大分流等血液动力学障碍有关。结果提示RFCA失败的AVRT在电生理标测指导下外科治疗可获得满意疗效；AP切断后遗留delta波的原因有待研究。