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肺咯血


注意阅读时间,健康用眼! 2013-03-19   中医诊疗网  www.zlnow.com
探讨行支气管动脉栓塞介入治疗和围手术期处理肺咯血的效果。 方法 采用seldinger法经皮股动脉插管,行双侧支气管动脉数字减影血管造影(DSA),分辨确认病变动脉后,超选择导管进入病变动脉,注入适量明胶海绵碎粒及毛钢圈行出血支气管动脉栓塞,观察止血效果。 结果 除1例肺癌咯血患者,术后2月死于肿瘤外,余病例随防4个月~2年9个月,治愈率为100%(20/20),其中一次介入治愈率为85.7%(18/21)。所有患者手术过程顺利,围手术期配合良好,无并发症。 结论 介入治疗是严重肺咯血首选有效的治疗措施,术前术中的心理护理和术中保持呼吸道通畅尤其重要,术后细致的护理对患者的康复、防止复发和预防并发症有着重要临床意义。   关键词:肺咯血;支气管动脉;介入治疗   支气管动脉栓塞术治疗咯血已得到临床的公认,成为大咯血病人经内科治疗无效的首选治疗方法,也是唯一快速有效控制出血的治疗措施 [1] 。汕头大学医学院第二附属医院自2003年7月~2006年1月,共行肺咯血介入治疗21例,疗效佳,现将肺咯血介入治疗和围手术期处理总结如下。   1 资料与方法   1.1 临床资料 本组病人21例,男13例,女8例,年龄28~64岁,中位年龄43.2岁,咯血史3~28年,咯血频率2~9次/年,14例咯血量大于120ml/d,所有病例均行胸部X线照片和/或CT扫描及有关实验检查,确诊为支气管扩张8例,肺结核并咯血7例,肺癌3例,不明原因3例,所有病例均经内科保守治疗咯血不止而行支气管动脉栓塞治疗。   1.2 方法 采用seldinger法经皮股动脉插管,行双侧支气管动脉数字减影血管造影(DSA),分辨确认病变动脉后,即注入立止血1ku,待血流减慢后,超选择导管进入病变动脉,注入适量明胶海绵碎粒及毛钢圈行病变出血支气管动脉双重栓塞 [2] ,观察外周分支及病变支气管动脉栓塞后情况,确认病变所供出血区域的血管栓塞完好,最后再次检查其它供血动脉,如无异常,手术结束,拨出导管覆盖无菌纱布,并用绷带加压包扎固定后,送回病房。   1.3 围手术期处理与观察   1.3.1 术前准备 (1)心理护理,由于大多数患者对介入治疗不了解,且多次咯血患者,常易产生紧张恐惧心理,要特别注意鼓励患者和耐心解释,介绍手术的简要操作过程及术后可能出现的并发症和注意事项,尽量消除其恐惧心理,以良好的心态接受治疗。(2)准备事项:按外科下腹部手术准备,备皮,备血并做好碘试验及普鲁卡因过敏试验。建立静脉输液二路通道并保持通畅,一路作输血前准备,输入生理盐水加地塞米松10mg,另一路输入5%葡萄糖加止血剂。术前禁食,以防造影过程中患者发生呕吐而误吸。   1.3.2 术中 (1)备好急救用品和药物,如吸痰器、氧气、鼻导管、气管切开包、肝素、升压药等。(2)患者平卧位,头偏向一侧,给低流量吸氧,作好心电监护并记录,以便栓塞前后对比。(3)打开无菌消毒包,倒入造影剂,配制肝素生理盐水,每2000ml加肝素12500U,便于术中冲洗导管,防止血栓形成。(4)协助做好局麻醉工作,为减少和减轻过敏反应的发生,最好使用非离子型造影剂,因其副反应发生率明显低于离子型 [3] 。(5)保护患者气道通畅,术中因导管进入支气管动脉造影时,高压注射冲击力大,会导致原破裂动脉出血加剧。此时应安慰患者,尽量减轻其紧张恐惧心理,并头偏向一侧尽量把血咯出,不要屏气,避免血块堵塞引起窒息,及时给患者擦血或吸出血液,必要时立即加入垂体后叶素5~10U于5%葡萄糖液20ml推注,或遵医嘱给肌注安定10mg。(6)密切观察患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度,注意输液输血静脉通畅及滴速,并随时观察患者体位是否正确,肢体是否受压。(7)当造影显示导管已达到病变支气管动脉血管时,立即配好立止血,以便手术医生注入病变支气管动脉,使血流减慢,再以最快速度注入明胶海绵碎粒。(8)严格无菌技术操作,预防术中交叉感染。术毕协助医生加压包扎穿刺部位 1.3.3 术后 (1)严密观察生命体征,每30min观察1次脉搏,呼吸,血压的变化,特别注意患者有无咯血情况,若有咯血,需记录咯出血液的颜色和量,如2h内无异常,改为每2h1次至术后24h。(2)术后患者应卧床休息,穿刺部位肢体制动6~8h,24h内不要屈腿坐起,以防止穿刺部位出血。(3)观察穿刺部位有无渗血和皮下水肿,如有渗血,及时更换纱布加压包扎并置一沙袋于上面加压,如发生血肿,可用50%硫酸镁溶液湿敷,以减轻疼痛,促使血肿吸收。本组病例无1例发生血肿。(4)预防导管插入的血管和局部组织发生感染和水肿,术后需应用抗生素。(5)术后并发症的观察和护理:①术后观察尿量、尿颜色及透明度,因短时间内注射大量碘剂,导致肾脏负荷加重,尿量减少可引起肾功能不全,因此,在护理过程中鼓励患者大量饮水,按医嘱给予输液,以利于碘剂排出。②术后禁用血管扩张药,预防再出血。   2 结果   15例术后完全止血,5例咯血量逐渐减少,2~3d后停止咯血,1例术后4d再咯血,该病例为肺癌患者,2个月后死于肿瘤。余20例术后追踪随访至今,18例无再咯血,2例支气管扩张患者,分别于手术后3个月和9个月再咯血,但咯血量减少,均为痰中带血,再次栓塞后未再咯血。   3 讨论   咯血是临床常见症状,保守治疗部分能缓解但易复发,对严重患者却无效,而外科手术创伤及风险大,患者痛苦多,且有时临床较难鉴别何侧肺咯血等 [4] 缺点。随着介入放射学的发展,使咯血的治疗和预后大为改善 [5] ,而且介入治疗肺咯血具有简易、经济、创伤小、痛苦少等 [6] 优点。在肺咯血的介入治疗中,术前术中的心理护理和术中保持呼吸道通畅尤其重要,术后细致的护理对病人的康复、防止复发和预防并发症有着重要 临床意义。   参考文献:   [1]刘维勤,李红旗,唐君,等.血管内介入治疗学[M].济南:山东大学出版社,1995,195.   [2]吴熙中,夏伟,吴洁文,等.肺咯血支气管动脉与脉循环分流的介入治疗[J].广东医学杂志,2000,21:38~39.   [3]陈星荣,沈天真,段承祥,等.全身CT和MRI[M].上海:上海医科大学出版社,1994,80.   [4]吴熙中,陈艳萍.支扩咯血胸片及胸部CT与支气管动脉DSA对比分折[J].第一军医大学学报,2005,24(6):136~137.   [5]吴艳湘,李淑芬,黎绮芬.大咯血介入治疗的护理19例[J].中国实用护理学杂志,2004,20(7):57~58.   [6]陈星荣,林贵,夏宝根,等.介入放射学
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