经方辨治慢性心衰方法

?笔者选用《伤寒论》中不同的经方治疗110例住院患者。心衰诊断根据Framingham 心力衰竭诊断标准，心功能分级按美国纽约心脏病协会（NYHA）分级。其中男76例，女34例；平均年龄61.5±15.7岁；平均病程7.3±3.8年；其中冠心病68例，风心病13例，高心病18例，心肌病5例，肺心病6例；心功能分级:Ⅱ级30例，Ⅲ级47例，Ⅳ级33例。

??辨证论治:① 心气虚型：症见心悸或怔忡，胸闷气短，活动后尤甚，面色淡白，舌质淡，苔白，脉虚无力或结代。治以益气养心，佐以活血通脉，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味：桂枝10g，炙甘草6 g，龙骨15 g，牡蛎15 g，黄芪30 g，丹参15 g，赤芍10 g。②心脾阳虚型：症见心悸或怔忡，胸闷气短，活动后尤甚，食后腹胀，形寒喜暖，手足不温，舌淡胖，苔白滑，脉细弱。治以补益心脾，方用苓桂术甘汤合黄芪建中汤加味：茯苓30 g，白术15 g，炙甘草6 g，桂枝15 g，黄芪30 g，白芍12 g，丹参15 g，益母草20 g，生姜3片，大枣5枚。③ 心肾阳虚型：症见心悸或怔忡，气逆喘促，腰膝冷痛，畏寒肢冷，小便短少，水肿腰以下为重，舌淡胖或有齿痕，苔白多津，脉沉弱。治以温阳利水，活血化瘀，方用真武汤加味：附片15 g，茯苓30 g，白术15 g，炙甘草6 g，赤芍15 g，丹参20 g，潞参20 g，黄芪30 g。

??上方均每日1剂，水煎分2次服，15天为1疗程，共观察2个疗程。若五心烦热、口干、舌红少津者加麦冬、玄参、黄精；咳嗽、咯痰者选加川贝、杏仁、桑皮；水肿甚者选加车前子、猪苓、泽泻；肝大质硬者选加三棱、莪术、炮山甲、鳖甲；胸痛者加延胡索、五灵脂；咯血者加花蕊石、三七参。

??治疗结果:①观察项目:治疗过程中观察临床表现，包括胸闷、气促、下肢浮肿等。治疗前后行超声心动图、心功能检查，所有患者治疗前后均连续测量2次，取平均值。②结果:治疗后心气虚组（49例），显效21例，有效28例，无效0例，有效率100%；心脾阳虚组（19例），显效5例，有效14例，无效0例，有效率100%；心脾阳虚组（42例），显效11例，有效21例，无效10例，有效率76.19%。各组间有统计学意义。

??治疗前后心率、心功能检查亦有明显变化，有统计学意义。