小儿病毒性心肌炎

  概述
    病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，称为病毒性心肌炎。目前已证实能引进病毒性心肌炎的病毒有柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、风疹、皰疹病毒等。病理改变轻重不等，以间质炎症为主，呈局源或弥漫性分布。随着病情进展，炎症可消散或纤维组织增生形成疤痕。病毒除侵犯心肌外还可累及心内膜、传导系统及冠状动脉。 近年来发病逐渐增多，各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏秋季。多数病例在起病前１￣２周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，重者很快出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死
    临床表现
    1.发病前１￣３周或数天有上感、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。 2.精神差、苍白、乏力、多汗、厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、疼痛。 3.症状严重时可有浮肿、气促、活动受限等心功能不全表现。 4.少数可突发心衰、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合征。 5.心脏大小正常或增大，心音减弱，第一心音低钝，甚至胎心音或奔马律。 6.心率增快、减慢、频发早搏。 7.个别病例心前区可听到Ⅰ￣Ⅲ级收缩期杂音，心包摩擦音或心包积液体征。 8.严重病例可有气促、紫绀、肺部湿罗音、肝肿大、浮肿等心衰体征和脉细微，血压下降、皮肤花纹、四肢厥冷等心源性休克表现
    诊断依据
    1.急、慢性心功能不全或心脑综合征； 2.有奔马律或心包炎表现； 3.心脏扩大； 4.心电图显示明显心律失常，ＳＴ－Ｔ改变连续３天以上或运动试验阳性； 5.发病同时或１￣３周前有病毒感染史； 6.有心肌炎症状至少２项； 7.心尖区第一心音明显低钝或安静时心动过速； 8.心电图轻度异常； 9.病程早期血清梅活性增高，病程中抗心肌抗体增高。
    治疗原则
    1.卧床休息。 2.增强心肌营养。 3.抗心力衰竭治疗； 4.心源性休克治疗； 5.抗心律失常治疗。
    用药原则
    1.室性心动过速：首选利多卡因，每次每公斤１￣２ｍｇ，静注，有效后按每公斤２ｍｇ加葡萄糖１００￣２００ｍｌ稀释后滴注维持，根据心率高速滴速或浓度。 2.Ⅲ房室传导阻滞：首先异丙肾上腺素０．２ｍｇ＋葡萄糖１００ｍｌ滴注，使心率维持在６０￣７０次／分（高速速度或增加浓度）。