抗肝纤维化的中医药治疗

肝纤维化的形成与发展是极其复杂的过程，而中药复方具有多成分的特点。从多途径、多层次、多靶点的药理学观点出发有利于提示是中药复方的综合优势，现将扶正化阏319方的研究结果作一介绍。

三、中药复方抗肝纤维化的作用机理

8. 虫草菌丝：虫草菌丝可显著提高肝炎后肝硬化患者的血清白蛋白含量(刘成，等. 1985)。可显著提高肝组织胶原酶活性，促进家兔血吸虫病肝纤维化的逆转，对ccl4大鼠肝纤维化具有良好的预防、抑制作用(刘平，等. 1986；1991)；对人白蛋白免疫损伤性大鼠肝纤维化具有一定的预防和治疗作用，减轻肝组织内炎性细胞浸润和肝实质细胞变性，抑制纤维结缔组织、ⅰ、ⅲ型胶原在肝内的沉积，促进胶原的降解与重吸收(王宝恩，等. 1994)。虫草多糖能明显减轻免疫损伤性大鼠肝纤维化。

7. 汉防己：行水、泻下焦湿热。主治水肿肿胀。汉防己甲素(tetrandrine, tet.)为钙通道的阻滞剂，具有解热镇痛、降压、抗菌、抗癌等药理作用。临床上用此治疗肝炎后肝硬化，发现可显著降低门静脉压力，每次50mg，一日三次。用药一周后，门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉的血流量明显下降，一月后下降更为显著，三个月后开始稳定。食道静脉曲张压力一个月后下降了11.2cmh2o(32%)，心得安对照组下降3.3cm h2o(9.3%)。对体外门静脉主干狭窄法造成的幼猪急性门静脉高压模型，tet能迅速降低门静脉高压。对四氯化碳大鼠肝纤维化，可显著减轻肝细胞变性、坏死。炎症细胞浸润及纤维化沉积的程度。

6. 丹参：50年代末就有丹参治疗晚期血吸虫病肝硬化及脾肿大的报告(吴益生，等. 中华医学杂志，1958.)。近年来已较广泛用于早期肝炎后肝硬化的治疗。临床上用丹参注射液治疗慢性乙型肝炎伴早期肝硬化(余亚新，等. 1992.)，治疗前后５例活检肝组织的观察结果表明，药物能有效地改善纤维化的病理改变，纤维化分期由治疗前的4期降至治疗后的２期。运用超声多普勒动态观察肝炎后肝硬化患者接受丹参注射液静滴前后肝脏门静脉血流变化的结果表明，药物能有效地提高门静脉血流量。其中水溶性成分丹参酸甲具有很强的抗氧化活性，可显著抑制ccl4致大鼠肝纤维化的形成，但对二甲基亚硝胺(dmn)大鼠肝纤维化明显逆转效果，而丹参酸乙不但能抑制ccl4大鼠肝纤维化的形成，也可逆转dmn大鼠肝纤维化。

5. 大黄虫庶虫丸：活血化瘀，养阴润燥。适用于血瘀症明显的病人。每次4.5g，一日三次。可以显著降低慢性肝炎肝纤维化患者的血清ha及lm含量，尤其在降低血清timp1含量方面有显著的优势。

4. 扶正化瘀319方(刘平，刘成，等)：益精养肝、活血化瘀。由虫草菌丝、松黄、丹参及桃仁等６味药物组成。临床应用该方(胶囊制剂，每粒0.3克；每日３次，每次５粒)治疗肝炎后肝硬化患者40例，以条件大体一致、接受一般常规治疗的40例患者作为对照，疗程为三个月。319方有良好的治疗效果。①提高患者血清白蛋白含量，降低血清g-球蛋白含量。②调整患者血浆氨基酸谱的异常；③显著降低患者增高的血清lm和ha含量。④对患者免疫机能的异常状态具有良好的调整作用，提高周围血中cd+3、cd+4、cd+4/cd+8比值，nk细胞活性及补体c3含量，降低血清igg及igm含量。调节内分泌激素的异常变化。该方能显著地改善慢性乙型肝炎患者的临床症状，有效地降低血清alt活性及总胆红质含量，显著提高血清白蛋白含量及白/球蛋白比值。患者治疗前的血清mao活性，金属蛋白酶组织抑制因子-1(timp)、p-ⅲ-p、ⅳ型胶原、ha及lm含量均显著增高。治疗后观察组这些异常变化均显著下降。有12例接受319方治疗的患者于治疗前后进行了二次肝活检，与治疗前相比，12例中炎症活动指数治疗后有５例显著减轻，５例无明显改变，２例有所加重；纤维化分期有７例显著减轻(较治疗前降低３级的１例，２级４例，１级２例)，４例无显著变化，仅１例加重。表明该方对慢性乙型肝炎、尤其在抗肝纤维化方面具有良好的治疗效果。