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全胃切除术


注意阅读时间,健康用眼! 2013-04-02   中医诊疗网  www.zlnow.com
表2 全胃切除术后6个月随访营养指标及各种并发症 (略)3 讨论全胃切除后消化道重建种类很多,各自有优缺点。现在常用的这两种,我们认为三腔吻合法更优于Orr式吻合法:(1)保证食物完全通过十二指肠;(2)间置空肠代胃有贮存作用和较好的消化吸收功能;(3)不发生“无胃综合征”;(4)保持较好营养状况和生活质量;(5)手术安全、简便、死亡率低,无需损伤小肠血管;(6)能有效地防止反流性食管炎的发生[1~3]。笔者认为三腔吻合法是全胃切除后消化道重建的首选术式。   表1 2种术式手术时间、并发症及死亡率对比 (略)2.2 术后6个月随访 术后6个月随访营养指标及各种并发症,见表2。
  2 结果2.1 手术并发症和手术时间 4例发生手术并发症。其中肺部感染3例,吻合口漏1例,死亡1例(死于ARDS),见表1。
  1.2.2 消化道重建方式 (1)三腔吻合空肠间置代胃术15例。全胃切除术后,在Treitz韧带下35cm处行食管空肠端侧吻合。50cm处行十二指肠空肠端侧吻合。55cm处与Treitz韧带下20cm处行空肠空肠侧侧吻合。再在空肠食管吻合口近端用双7线将空肠结扎,防止食物倒流。在空肠十二指肠吻合口空肠远端用双7线结扎,这样食物完全进入十二指肠。3个吻合口均用吻合器吻合即三腔吻合。(2)Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术17例。即全胃切除后缝闭十二指肠残端,在Treitz韧带下15~20cm处切断空肠,远端空肠残端缝闭后上提,与食管行端侧吻合,近端空肠断端与远端空肠做Y形端侧吻合,该吻合口距食管吻合口40~45cm。空肠食管吻合用吻合器吻合。
  1.2 手术方法1.2.1 全胃切除术 根据肿瘤部位的不同,经胸腹联合手术4例,经腹手术28例。
  全部病例分为2组,即三腔吻合空肠间置代胃术组15例;Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术17例。2组病例临床病理分期差异无显着性。
  1 临床资料1.1 一般资料 本组32例,男26例,女6例。年龄52~78岁,平均61岁。全部经消化道钡餐、胃镜及病理检查确诊。肿瘤侵犯全胃6例,贲门及胃体区15例,胃体及胃窦区11例。腺癌29例,未分化癌2例,间质肉瘤1例。临床病理Ⅲa期18例,Ⅲb期11例,Ⅳ期3例。
  全胃切除术危险吗?
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