糖尿病1肾病的防治

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　　早期要积极地控制糖尿病，稳定血糖在正常水平，防止肾脏损害和肾功能恶化。可选用饮食疗法和胰岛素来控制血糖。对有低蛋白血症的病人，应低盐或无盐饮食，在肾功能许可情况下，可适当增加蛋白质的摄入量。若出现肾功能不全和氮质血症时，对蛋白质摄入要限量保质，即每日进蛋白质不超过0．5g／kg体重，以优质动物蛋白为主，适当增加碳水化合物的摄入量，脂肪最好用植物油。胰岛素用量要按个体化原则，肾功能衰竭时，肾降解胰岛素能力下降，而且肾衰时可使糖耐量降低，呈现胰岛素拮抗现象，故应用胰岛素时要适当减量。肾功能不全时滤过糖从尿中排出减少，所以要根据病人的血糖水平调整胰岛素的用量。有效地控制血压可延缓肾功能衰竭的发生。常用降压药有钙拮抗剂如心痛定，血管紧张素转化酶抑制剂如巯甲丙脯，卜受体阻断剂如倍他乐克，以及血管扩张剂如哌唑嗪等。血管紧张素转化酶抑制剂具有降低肾小球灌注压、减慢肾小球硬化、保护肾功能的作用，临床上常作为首选药物。糖尿病时除肾小球硬化性病变外，还常伴有肾盂肾炎，应选用敏感的、肾毒性小的抗生素以预防和控制感染。此外，有浮肿者，可给予安体舒通与苯噻二嗪类药物。顽固性水肿者，可用速尿及利尿酸钠。出现肾衰者，应按肾衰办理，必要时进行透析治疗或肾移植。