糖尿病足诊断

（一）根据超声波和多普勒检查下肢股动静脉、腘动静脉及足背动脉血管及血流为定量分析指标，以周围血管病变为基础的糖尿病足病诊断标准如下：
　　按截肢部位，截肢分为低位（从跖趾关节横断面处截除足趾），足中部（踝关节至跖趾关节之横断面）及高位（小腿或大腿部位横断截肢）。按截肢次数又分为首次截肢和重复截肢。
　　Ⅲ级：深度感染伴有骨组织病变或脓肿。肌健韧带组织破坏，蜂窝组织炎融合成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，但骨质破坏尚不明显。
　　０级：有发生足溃疡危险因素的足，但肢端无溃疡。即皮肤无开放性病灶，常表现肢端供血不足，皮肤冷，颜色紫褐，麻木，感觉迟钝或感觉丧失，足趾或足畸形等。
　　将糖尿病足根据神经、血管病变、溃疡深度及有无感染等将糖尿病足分为六级。
　　Ⅱ级：较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染。病灶已侵犯深部组织呈蜂窝组织炎，感染可沿肌间隙扩大造成足底足背贯通性溃疡，有窦道形成，脓性分泌物增多，但肌腱韧带无破坏。
　　１、早期病变：血管腔狭窄低于正常人２５％以下，血流量少于正常人３５％，加速度／减速度比值大于１．２－１．４，为早期病变。
　　Ⅳ级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。感染严重已造成骨质缺损，骨髓及骨关节破坏或已形成假关节。部分趾或部分足发生湿性或干性严重坏疽。
　　Ⅰ级：表面溃疡，临床上无感染。有水疱、血疱，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的皮肤浅表溃疡，病变未波及深部组织。

糖尿病足诊断

　　３、足溃疡分度分期与截肢的关系：随着足溃疡分度分期的增加，截肢者愈来愈多。第Ⅲ度深溃疡的中、高位截肢为其他０－Ⅱ度的１１倍；Ｄ期（感染＋缺血）溃疡的中、高位截肢为其他各期的９０倍。
　　（二）Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ分度分期法：１９９８年Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ等提出一个根据足伤（溃疡、坏疽）深度、感染的Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ分度分期法和缺血为基础的分类方法，并对分类与截肢的关系作了分析。对足伤深度用消毒的顿头鼻探针测量；感染诊断根据临床观察（有无化脓、菌谱，用接触温度计测有无局部皮肤温度上升，有无红斑、淋巴管炎、淋巴结肿大、水肿、疼痛和功能丧失）；如伤口深达骨或关节并伴局部或全身感染，则作骨活检的细菌谱和组织学检查，以诊断有无骨髓炎。感觉神经检查用一个１０ｇＳｅｍｍｅｓ－Ｗｅｉｓｔｅｉｎ单丝测量仪和生物力学仪，血管检查用手扪血管、超声波和多普勒仪检查和踝－壁血压比值（ＡＢ１）。

糖尿病足诊断和分类、分级、分期　　
　　２、轻度病变：血管腔狭窄低于正常人５％－５０％，血流量少于正常人３５％－５０％，加速度／减速度比值大于１．４－１．６，为轻度病变。
（三）糖尿病足诊断Ｗａｇｎｅｒ分级法：
　　
　　４、重度病变：血管腔狭窄低于正常人７５％以上，血流量少于正常人７０％以上，加速度／减速度比值大于１．８或等于“０”，为重度病变。
　　３、中度病变：血管腔狭窄低于正常人５０％－７５％，血流量少于正常人５０％－７０％，加速度／减速度比值大于１．６－１．８，为中度病变。
　　Ⅴ级：全足坏疽。足的大部分或足全部感染导致严重湿性或干性坏死。肢端已变黑、尸干，常波及踝关节及小腿，一般有全身毒血症或菌血症症状，多采取外科高位截肢。
　　１、足伤位置的分布：Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ等根据３６０例糖尿病伴足溃疡发生部位的频率（从多到少）为：Ａ、拇趾掌面，占３０％；Ｂ、第一跖骨头掌面，占２２％；Ｃ、各趾背面，占１３％；Ｄ、２－５趾掌面，占１０％；Ｅ、第５跖指关节掌面，占９％；Ｆ、第二跖趾掌面，占６％；Ｇ、足底中部外侧缘，占４％；Ｈ和Ｉ为第三及第四跖趾关节掌面，分别占２％；Ｊ、跟底，占１％。
　　２、溃疡分度分期幕疾÷剩海岸任家延蚪忌形椿祭Ｑ瘢虎穸任忱Ｑ瘢罴捌し簦创┩钢良‰臁⒐亟谀一蚬牵虎蚨壤Ｑ褚焉畲锛‰旎蚬亟谀遥虎蠖壤Ｑ褚汛┩复锕腔蚪牍亟凇Ｃ恳欢扔址治痢ⅲ隆ⅲ谩ⅲ乃钠凇?BR>　　Ａ为清洁溃疡；Ｂ为无缺血的感染溃疡；Ｃ为缺血但无感染的溃疡；Ｄ为缺血加感染的溃疡。Ⅰ度清洁的浅溃疡多见，Ⅲ度深溃疡多有感染。Ⅲ度溃疡伴缺血加感染者比０、Ⅰ、Ⅱ度溃疡者多（０．６％ ｖｓ３．１％）。