老年糖尿病护理进展

由于经济发展与人口老龄化不同步目前养老制度尚不健全的情况下要提高老年人口的生命健康质量单纯对疾病实行被动性的治疗人和社会都难以承担的随着对DM认识的深入人们越来越认识到全面有效地控制DM并非单靠用药可以达到需要对不同层次老年DM进行健康教育研究表明传统卫生宣教或出院指导患者饮食控制运动疗法和自我监测等方面对疾病的认知水平和健康行为并未取得理想结果；而DM系列讲座后对疾病的认知水平和健康行为等各方面均有不同程度提高但由于缺乏性忽视了患者的年龄文化水平身体条件等的体差异如仅停留讲座水平将有相当部分患者最终不达到预期的目标讲座基础上加以社区护理干预(群体教育别指导和跟踪随访)根据老年人特点有计划的教育不失为目前老年DM教育的好方法
　　7　健康教育护理进展
　　老年DM患者因需长期用药以及病程缠绵的痛苦等应激因素的刺激易产生抑郁和焦虑情绪生活质量世界性研究的热点国内对DM生活质量的研究还刚起步生活质量的影响因素有社会人口学疾病和疾病严重程度社会支持三方面文化程度越低抑郁和焦虑障碍越轻；疾病越严重生活质量越低；社会支持越多对社会活动的影响越少抑郁和焦虑越轻生活质量越高据报道对DM患者实施护理干预后有85.4的患者血糖平均降低3.02mmol/L由于血糖下降疾病控制症状缓解减轻了因病痛引起的抑郁和焦虑等心理障碍提高了生活质量研究表明绝大多数老年患者住院期间明确表示不需要护士提供更多的生活护理这充分反映了老年患者对自我护理的迫切需要Orem的自我护理模式认为必要的护理介入只为了提高人们的自我护理力护理干预的宗旨帮助患者参与自我管理疾病自我护理因此充分认识到老年DM病人的自我护理需求通过护理干预提供有关信息可明显提高患者的生活质量
　　6　心理与生活质量护理
　　5.3　糖尿病足的护理糖尿病足坏疽(DF)多发生于有严重血管和神经并发症的患者尤以老年DM患者多见其周围血管病变致患足动脉狭窄和闭塞者高达78～92使之不对创伤和感染作出适当反应；而周围神经病变更重致使足的感觉严重减退甚至丧失因此指导患者穿鞋的大小以超过大拇趾半寸为宜要宽松鞋底要有弹性同应注意防止烫伤外伤电力伤等DFDM致残致死的重要原因之一有的需要截肢治疗严重威胁着DM病人的健康以往多采用外科彻底清创手术但很难奏效应给予全身和局部综合性治疗与护理DF的主要原因之一局部组织缺氧可用提高组织供氧的治疗方法局部氧疗较常规换药效果好有人用高压氧仓治疗有效率达86.4
　　5.2　酮症酸中毒的护理由于胰岛素的合理应用目前虽然有降低病死率1的报道但也有报道老年人病死率可达50以上老年人DM高渗昏迷病死率高对老年患者突发昏迷必需进行血糖监测如为高渗性昏迷应即给低渗盐水胰岛素滴注神志恢复后改用等渗盐水并注意控制液体量以防引起脑水肿而使病人再度昏迷；酮症酸中毒即给予小剂量胰岛素静脉滴注同早期补钾并观察临床表静滴胰岛素的速度4～10U/h可稳定血中胰岛素100～200μmol/L此浓度最大限度抑制体内脂肪的分解从而抑制酮体的生成改善末梢组织对酮体的利用
　　5.1　低血糖反应的处理磺脲类药物治疗老年DM的首选药物最常见的副作用低血糖研究发老年DM患者严重低血糖的年发生率约为2说明许多年龄较大的DM患者安全地应用降糖药物进行治疗但体弱多病的高龄及平应用多种药物及经常住院治疗者其发生降糖治疗相关的严重低血糖症的危险性较高与口服降糖药或胰岛素有关的致命性低血糖的危险性随增龄呈指数性增加故低血糖老年DM患者治疗中最严重的并发症应告诫患者常备一些含糖的零食还应携带指示患有DM的身份卡以备失去知觉得到及救治
　　5　并发症的护理
　　4.2　胰岛素注射部位的选择胰岛素的注射部位给药方法历来诸多DM学家和护理工作者所探讨的问题由于注射部位注射深度温度及运动等因素会影响胰岛素的吸收与注射效果而各部位皮下组织胰岛素吸收率的变化引起血糖浓度波动的重要因素有试验显示腹部胰岛素吸收率最快然后依次为上臂臀部大腿因此固定一解剖部位内采用更换注射点的方法可减少胰岛素吸收率的变化腹部对胰岛素的吸收迅速均衡面积大(26cm×30cm)如2点相距2cm可有180注射点温度恒定也不受运动的影响对患者来说腹部较其它部位更具有可视性便于患者自我操作和护理因此腹前壁皮下注射为较理想的方法之一此法澳大利亚墨尔本市PANCH医院已成功地用于极端消瘦的成人身上可以国内推广使用
　　4.1　胰岛素的用法很多学者建议对配合较好的老年DM患者每天应用1次胰岛素然而由于夜间低血糖的发生几乎有一半的患者不得不换成每天2～3次注射如全日胰岛素总量分2次注射则总剂量的2/3应早餐前皮下注射其余1/3应晚餐前皮下注射；如分3次注射早餐前剂量应最大(40)午晚餐前各30
　　约30NIDDM患者OGTT的结果显着升高提示体内胰岛β细胞功衰竭或极度胰岛素抵抗这类患者用减轻胰岛素抵抗措施合并用磺脲类口服降糖药物治疗往往效果不理想需外用胰岛素治疗
　　4　胰岛素的应用
　　哈佛大学的研究人员发运动可预防DM的发生每周至少运动1次的人患NIDDM的危险性比每周运动不到1次的人低36运动又提高老年NIDDM患者的糖耐量并增加其胰岛素敏感性运动疗法指DM患者长期规律的运动锻炼而言主要适用于NIDDM患者尤其肥胖者效果更佳但必须慎重确定运动的对象老年患者进行运动应严格掌握指征因年龄大多伴有高血压高血脂以及DM所特有的微循环障碍心脑下肢的动脉硬化故正确掌握运动疗法及其护理已成为广大DM患者的迫切需要刚开始的运动量不过度运动方式以散步为宜美国糖尿病协会推荐运动的强度可以心率作为指标应控制该年龄所达到的最高心率的60～80运动前应用5～10min的热身和放松每周散步3～4次每次30min左右重视运动中和运动后的感觉出呼吸费力头晕面色苍白等症状及停止运动
　　老年糖尿病护理进展3　运动疗法
　　凡新诊断的老年人葡萄糖耐量降低及NIDDM应立即开始饮食疗法饮食治疗的宗旨控制血糖减轻体重改善脂类代谢通过合适的营养达到最佳健康状态对于老年肥胖病情较轻者可作为主要的治疗方法对老年患者的食疗美国仍沿用对成人NIDDM患者的建议即蛋白质应占总热量的10～20脂肪占30碳水化合物占50～60而日本糖尿病协会推荐的食品交换法将食品所含的主要营养成分产生的总热量及其重量有机地联系一起找出其中的规律使复杂的计算简单化容易掌握因此食品交换法目前最合理的饮食疗法
　　老年糖尿病护理进展2　饮食疗法
　　1.3　尿糖监测尿糖测定老方法不十分可靠但由于测定方法简单无损伤价廉所无论发达国家还发展中国家仍一直沿用尿糖测定作为监测DM的一项指标尿糖定性测定传统的多用班氏还原法有用尿糖试纸法尿糖定量测定传统法留取24h全部尿液次日混匀送检10ml亦有24h分4次留尿按比例依次从4段尿标本中采集尿液混匀送检其结果与传统法无显着差异因此使尿糖定量标本留取法得简化
　　1.2　血糖监测DM诊断的确立血糖为标准目前国内大多数地区一直用静脉抽血取血浆(或离心取血清)测血糖近年来袖珍式快速毛细血管血糖计的应用日趋普遍这种方法只要操作正确可准确反映血糖水平国外医院内设有专门的DM教员指导患者正确的使用方法文献报道新诊断的老年DM患者中若按空腹血糖进行诊断漏诊率竟超过70.0老年人DM多属非胰岛素依赖型(NIDDM)体内尚存一定的胰岛素分泌功空腹血糖可稍高于正常甚至正常但餐后血糖显着增高因此诊断老年人DM应注意查餐后血糖建议对老年常规健康查体宜将空腹血糖检测改为餐后血糖检测
　　1.1　口服葡萄糖耐量试验(OGTT)有调查表明老年人DM患病率达12.7糖耐量减低患病率高达20.3积极开展对DM筛查及对DM高危人群的普查有助于检出处于高血糖状态的隐性DM和糖耐量减低患者目前筛查试验标准条件下75gOGTT临床护理工作中行75gOGTT可发生不同程度的副反应如恶心呕吐等达52.4溶解葡萄糖的水温20～30℃水量300ml加入柠檬酸0.25g3～5min缓慢服下可有效地避免或减少副反应的发生
　　老年糖尿病护理进展1　糖尿病诊断
　　糖尿病(DM)发达国家中发病率及死亡率仅次于心血管病及肿瘤我国近年来DM患病率也逐年上升老年DM包括60岁后才发病或者60岁前发病而延续至60岁后老年患者下一世纪初期发达国家中65岁上老年人将占20左右我国也将进入老年化社会老年DM将21世纪一主要健康问题本文对老年DM护理进展综述如下