狼疮性肾炎的治疗

5． 昆明山海棠片：每次100～200mg,每日3次，用于热毒炽盛型。

　　4． 雷公藤多甙片：每次20mg，每日3次。用于热毒炽盛型。
　　3． 六味地黄丸：每次1丸，每日2次。用于肝肾阴虚型。
　　2． 肾炎四味片：每次8片，每日3次。
　　一、中成药1． 慢肾宝：每次15ml，每日3次。用于阴阳两虚型。
　　狼疮性肾炎的治疗---[其它疗法]
　　加减　易感冒者加防风12g、黄芪10g；贫血重者加黄芪15g、当归9g。
　　方药　四君子汤合六味地黄汤。党参15g、白术9g、茯苓9g、熟地24g、山茱萸12g、山药12g、泽泻9g、丹皮9g、甘草6g。
　　治法　益气滋阴。
　　5．气阴两虚型主证　神疲体倦，心悸气短，少气懒言，自汗盗汗，头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热，脉细数。本型多见于经标准疗程的激素治疗后，疾病基本不活动，身体较虚弱者。
　　加减　伴阴虚者加生地10g、阿胶10g（烊化）；气虚重者加黄芪10g、党参10g；腰痛明显者加桑寄生10g、川续断10g。
　　方药　真武场加减。茯苓9g、白芍9g、白术6g、生姜9g、附子9g、牛膝10g、车前子12g（包煎）。
　　治法　 温补脾肾，淡渗利水。
　　4．脾肾阳虚型主证　两颧红斑色暗，面色不华，头晕目眩，畏寒肢冷，气短懒言，食少便溏，四肢乏力沉重疼痛，腰膝酸软或腰膝冷痛，小便不利，白浊日久不愈，肢体浮肿，男子阳痿，女子月经不调，舌体胖边有齿痕，舌质紫暗或红，或舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。本型多见于肾病综合征型。
　　加减　水肿甚者加白茅根30g、茯苓15g；血尿蛋白尿明显者加小蓟10g、石韦9g、山楂12g、桑螵蛸9g。
　　方药　六味地黄汤加减。熟地24g、山萸肉12g、干山药12g、泽泻9g、茯苓9g、丹皮9g、大黄6g。
　　治法　滋补肝肾。
　　3．肝肾阴虚型主证　面部红斑色泽不鲜，头晕目眩，视物昏花，筋脉拘急，爪甲干枯，急躁易怒，腰膝酸软，男子遗精或女子经少、闭经或月经过多，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，口干咽燥，持续低热，腹部胀满，尿短赤或混浊如脂膏，甚则见发脱齿摇。舌红少苔或光剥，脉弦细数。本症多见于狼疮性肾炎的缓解期、慢性炎症期、稳定期或部分的隐匿性肾炎期。
　　加减　口干、心烦、舌红、颧红重者加玄参10g、首乌9g；伴浮肿可加党参15g、白茅根30g、茯苓用至20g；有血尿、蛋白尿者加小蓟10g、益母草30g。
　　方药　知柏地黄汤加减。生地24g、山萸肉12g、山药12g、泽泻9g、茯苓9g、知母6g、黄柏6g。
　　治法　滋阴清热。
　　2．阴虚内热型主证　面颧潮红、发斑，腰膝酸软或疼痛，头晕目眩，低热，口干咽燥，五心烦热，潮热，盗汗，溲赤便干，舌红少苔或光剥，脉细数。本型多见于狼疮性肾炎的亚急性期或轻度活动期。
　　加减　若神昏谵语者，可加用安宫牛黄丸、紫雪丹等；热毒盛者加大黄10g；血尿明显加小蓟10g；水肿、排尿不畅者加白茅根15g、车前子10g（包煎）、茯苓20g、冬瓜皮15g；渴甚者加石斛12g、芦根5g。
　　方药　清瘟败毒饮加减。水牛角30g、生地30g、丹皮9g、赤芍12g、知母10g、生石膏30g、玄参15g、黄芩10g、黄连10g、栀子9g。本型尚可选用犀角地黄汤合五味消毒饮加减治疗。
　　治法　清热解毒，凉血散痹。
　　二、狼疮性肾炎的治疗---中医治疗1．热毒炽盛型主证　发热持续不退，或壮热口渴而喜冷饮，躁扰不安，甚则神昏谵语，面部对称性红斑，色泽鲜红或皮下红斑，关节疼痛，伴双下肢浮肿，或血尿，尿浊，腰痛，大便干结，舌质红或紫暗，苔薄黄，脉数而细。本型多见于狼疮性肾炎的急性发作期。
　　治疗有效的指征是：上述活动指征好转或改善，尤其是血清补体C3、C4和抗ds-DNA抗体的检查方面出现改善征象。
　　6．一般治疗　急性活动期病人应卧床休息，慢性期或病情稳定的病人可适当参加工作，注意劳逸结合，保持情绪良好。避免和积极控制感染，应避免诱发SLE活动因素，如日晒(紫外线照射)，可用阳伞或带宽边帽，穿长袖衣裤。避免预防接种，以及避免使用可引起狼疮活动的药物，如青霉素类、避孕药、肼苯哒嗪、普鲁卡因、青霉胺等药物，能引起狼疮活动的药物颇多，故在LN病人用药宜精简和合理。
　　5．LN的妊娠问题 　以前认为LN病人不宜妊娠，但由于近年治疗LN的进步，故多数学者认为可以妊娠，但必须LN没有活动性＞9个月，病人没有肾病综合征、高血压或(及)氮质血症等表现，否则在妊娠期间肾功能有恶化的危险。在妊娠期间，应严密地注意监测，每个月就诊一次，酌情作尿常规、肾功能及LN有关血清学检查，一旦发现有LN活动，则应立即治疗。应首先选用激素，用标准疗程，至小剂量时，在控制活动后减量，直至最低维持量。有时应用很低的剂量(每天10mg)也可控制临床症状。有些病例单独使用激素疗效不理想，必要时可加用硫唑嘌呤，该药对胎儿的影响不大，因该药通过胎盘后其活性大大减弱，常用剂量为每日1～2mg/kg。LN活动最常见于妊娠最后3个月及分娩后数周，因此，有学者认为在此期间服用小剂量激素(每日0.5mg／kg)，有助于防止活动。亦有学者推荐妊娠后，应常规地给予强的松每天10mg，直至产后8周，认为可以减少复发。哺乳期应用小剂量的强的松是安全的，每日不超过40mg，则排泄于乳汁内的甚少，对婴儿不会造成影响。要用细胞毒药物者，则最好不哺乳。
　　LN病人如有适应证，可使用潘生丁、阿斯匹林等抗血小板凝集药物作辅助治疗。
　　LN所致的不可逆性尿毒症(终末期肾脏病)，仅能依靠透析或肾移植治疗，移植后很少再发生LN。
　　4．LN尿毒症 LN病人发生肾衰可能并非单纯由肾小球硬化、玻璃样变、肾单位废用等解剖学上的病变引起的ESRD，而可能是由于解剖上的异常和功能上异常共同造成，后者包括肾组织血供减少等，当炎症消退时，功能性异常可恢复。给予治疗会加速肾组织中炎症消退，使病变更迅速地好转，而避免进展至肾小球硬化等不可逆转的病变，同时，如CTX和激素使用得当，毒副作用并不大。我们曾在国内率先报告，对于有下列情况的病人，应用CTX和激素治疗，会收到良好疗效：①病情迅速恶化，进展至肾功能衰竭者；②影像学显示肾脏仍未有缩小者；⑧LN病史未超过2年者；④LN有活动表现者或肾活检病变仅为轻至中度慢性化而活动性指数高者。对于这些病人，先用透析解除肾衰症状后，使用标准激素疗程加CTX 0.2g溶于生理盐水中，静脉隔日推注，累积总剂量≤150mg/kg，同时分阶段配合中药治疗，待病人肾功能有所改善后，逐渐减少透析次(时)数，直至停止透析。LN肾衰病人治疗缓解后，应将激素减至最小剂量，以能维持缓解为度，同时密切观察其活动性，一旦发现复发，应再次给予积极治疗。应强调指出，LN肾衰并不等同于终末期肾脏病，这是与病人生命相关的大事。我们曾报告，在有上述适应证者，在腹透的帮助下给予治疗，超过90％病例可逆转其尿毒症，解除了腹膜透析治疗，甚至可恢复正常生活和工作(可逆性尿毒症)。