腹膜透析的利弊分析

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腹膜透析是怎么回事？

  对于肾衰竭病人来说，血液透析是怎样的一回事，他们已经很清楚，但是腹膜透析是什么相对来说较陌生。下面本站记者请来了京东中美  什么是腹膜透析？
  腹膜是一种很好的生物性半透膜，具有良好的弥散、渗透、分泌和吸收功能。成人腹膜面积约为2.2m2，比二侧肾脏肾小球毛细血管表面面积1.5m2为大。在病情需要时，腹膜可作为透析膜，通过与腹膜表层血管中的血液进行透析，体内蓄积的代谢产物和过多的电解质可随透析液排出体外，从而达到消除体内有毒物质，调节水、电解质和酸碱平衡的目的。腹膜对各种溶质清除能力不同，清除尿素较快，钾、氯、钠、肌酐次之，尿酸和碳酸盐较慢，清除钙和镁最慢。一般一次透析8000～10000ml作为一个疗程，可使尿素氮每日平均下降3.3～7.8mmol/l，并可带出水分约500～1500ml；应用无钾透析液，每日可清除钾7.8～9.5mmol/l。
  腹膜透析的原理是什么？
  腹膜透析的原理是将配制好的透析液灌入腹腔，利用腹膜的弥散和超滤作用，将体内蓄积的代谢废物排出以维持水、电解质和酸碱平衡的疗法。腹膜是一种具有半渗透性的生物膜。参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和微血管。它们的基膜通透性很强。允许分子量15000物质通过基膜；大分子物质能从毛细血管和微血管逸出，而不能从外面进入血内。腹膜透析时腹膜血管和透析液之间可透过物质，依浓度梯度从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，而水分则按渗透梯度从渗透浓度低的一侧流向渗透浓度高的一侧，间歇不断地更换透析液可使代谢废物及时地清除，血中缺乏的物质得以补充，并达到纠正水、电解质、酸碱失调的目的。浓度差越大则弥散速度越快。腹膜对某物质廓清的速度与腹膜两侧物质浓度梯度及分子量大小有关。分子量越小，越易被清除，次序为水、尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿酸等。调整葡萄糖浓度可增减透析液的渗透压，使用高渗透析液可增加超滤作用。
  影响腹膜透析效能的因素有哪些？
  成人腹膜面积为2.2m2，较两侧肾小球毛细血管表面积1.5m2或一般工人肾透析面积大。且透析液的温度、容量、流速、接触面积、停留时间、附加剂、腹膜本身的病变等，均可影响透析效能。一般透析液温度保持在37°c，停留时间需根据不同病例体内聚积溶质的种类和程度而调整。一般主张留置1小时为宜。病情平稳，可留置90～120分钟。
  腹膜透析有哪些适应症和禁忌症？
  适应症：①急性肾功能衰竭；②慢性肾功能衰竭；③急性药物或毒物中毒等。腹膜透析对于上述情况下，同时合并出血倾向，严重心功能衰竭，老年人心功能不全等血透禁忌者尤为适用。
  绝对禁忌症：①各种腹部病变导致的腹膜清除率降低；②腹壁广泛感染或严重烧伤无法插管者。
  相对禁忌症：①腹部手术3天内，如伤口未愈合，腹透时切口漏液；②腹膜内有局限性炎症病灶，腹透可使炎症扩散；③晚期妊娠或腹腔内巨大肿瘤，由于腹腔容积减小，腹透效果不理想；④腹腔内血管性疾病，如多发性血管炎、严重动脉硬化、硬皮病等，均会降低透析效能；⑤严重呼吸功能不全，入液量过大，会加重呼吸功能不全，如作腹透入液量宜少；⑥长期蛋白质和热量摄入不足者，不宜长期的慢性腹透，因腹透每日丧失蛋白质超过6g。
  与其他透析相比腹膜透析的优越性何在？
  腹膜透析的优越性有以下几个方面：
  (1).适用范围广：腹膜透析是持续性内透析系统，无需进行体外循环，故心血管的稳定性好，是伴有严重心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病及老年病人首选的透析方法。由于腹膜透析时饮食限制少，患者营养状况较好，对儿童的生长发育影响较小，且可免除血透时的穿刺痛苦，特别适用于儿童患者。腹膜透析时不需要动静脉瘘，避免了糖尿病患者由于周围血管病变而导致的动静脉瘘障碍，且腹腔内使用胰岛素更接近生理性，血糖控制理想，同时视网膜、神经病变亦可改善故腹膜透析尤其适用于糖尿病患者。
  (2).透析效率高，对中分子物质的清除好，腹膜透析能有效的改善尿毒症症状，对贫血及神经病变的改善优于血透，而透析性骨病通常比血透轻。
  (3).保存残存肾功能比血透好：由于腹膜透析不会出现血透中常见的反复低血压，而造成肾缺血；也没有血透过程中的淋巴因子释放，导致残存肾组织的损害，故腹膜透析患者的残存肾功能常常能在透析前水平上维持较长时间；
  (4).腹膜透析是最接近生理状态的治疗方法。在腹膜透析过程中没有血液动力学、体液容量和血生化的骤然变化，从而减少了由于内环境不稳定而产生的透析并发症如失衡综合征，心血管病变、高血压或低血压等。
  (5).生活质量高：腹膜透析对患者的正常生活、工作影响比其他透析方法小。患者可自由活动，全日工作，甚至长途旅行，同时由于其操作技术简单，易于掌握，无需机器，不依赖他人即可进行家庭透析，使患者更具独立性。
  (6).治疗费用低：是所有透析疗法中最经济的。
  长期依赖腹膜透析的弊端有哪些？
  腹膜透析虽然与其他透析方法比较起来，具有一定的优越性，但是无论是哪种透析都只是一种替代疗法，不能单纯的作为治疗方法长期应用。透析治疗并不能完全代替肾脏的排泄和调节功能，每次透析只能清除人体12～15％的代谢废物和毒素，远远达不到净化血液的目的。长期依赖于透析，不仅不能从根本上遏制疾病的进展，还会带来一系列的并发症，并将最终导致肾功能的完全衰竭。腹膜透析的并发症主要有：
  (1).插管合并症：可见伤口出血，腹腔少量血性液体，内脏穿孔，插管后轻度肠梗阻，透析液外漏，隧道内透析管扭曲，透析液引流不畅透析管堵塞及透析管移位等。