如何诊断透析性营养不良？

  如何评估透析患者的营养状态是近年来透析研究的热点之一。 
  1. 饮食记录：饮食回顾和记录是反映透析患者每日蛋白质和能量摄入情况的简单易行的方法。这种方法要求透析患者定期进行3天的饮食记录，然后由一个在饮食回顾和计算营养物质摄入方面受过专门训练的医师计算出透析患者的各营养成分的摄入量。
  2. 人体测量法：人体测量指标，包括体重、身高、骨架大小、皮褶厚度（标志身体脂肪）、中臂肌围（标志肌肉含量）、中臂肌直径和面积，以及身体脂肪百分比、标准体重百分比和体积指数。人体测量指标受体内容量状态的影响较大，不过其在评估营养状态的动态变化时有一定价值。
  3. 主观综合性营养评估(sga): 主观综合性营养评估是一个可重复的、有效的评价透析患者营养状态的指标。它包括最近体重和营养摄入的变化、胃肠道症状、水肿情况、皮下脂肪和肌肉消耗程度、功能活动情况等。根据主观综合性营养评估可将患者的营养状况分为营养正常（a）、轻度（b）和中重度（c）营养不良三种情况。
  主观综合性营养评估经济、检测迅速、对蛋白质能量营养状态能进行综合评估。许多研究已证明，主观综合性营养评估可以准确反映透析患者的营养状态，主观综合性营养评估评分高的透析患者，其死亡的危险性降低，因此主观综合性营养评估目前在临床上被广泛用来评估透析患者的营养状况。但是主观综合性营养评估极易受到并发症的影响，而且着重于营养物质摄入和身体组成的评估，并没有考虑到内脏蛋白质水平。另外主观综合性营养评估具有明显的主观性，因此其敏感性、可靠性和可重复性均有待进一步的研究。
  4. 生化指标：血清白蛋白可能是应用最广泛、最易测量的一种营养指标。透析患者血清白蛋白水平与死亡危险度相关，但是它受多种非营养因素（如炎症、脱水或水肿、腹透液或尿液丢失蛋白质、酸中毒等）的影响，所以血清白蛋白反映营养状态的变化欠敏感。低蛋白血症更多反映的是系统疾病，而不是蛋白储存的情况。
  其他生化检查如前白蛋白、血肌酐、胆固醇、转铁蛋白、c3、免疫球蛋白等均是用于检测透析患者营养状况的生化指标，但它们都受营养因素以外因素的影响，所以仅有一定的参考价值。
  5. 生物电阻抗分析：生物电阻抗通过测量机体微小的电流变化可以估计机体水的多少和分布情况，还可以评估干体重，包括蛋白质、水和骨的重量，被广泛应用于营养状态的测定。研究表明，细胞内液的变化可以反映出机体营养状况的变化。我们近年的研究也发现，动态监测细胞内外液的变化可以敏感地反映透析患者营养状况的变化，是一种很好的检测方法。
  6. 双能x线吸收测定法(dexa):dexa是一种可信的、非创伤性的方法。dexa利用身体不同组织对x线的减弱程度不同来计算身体组成。dexa是临床上有效的、反映蛋白质能量营养状态的指标，对于身体组成的精确测量有助于评价长期的蛋白质能量营养状态。dexa受水负荷异常因素的影响较小。但是dexa测量的花费较大，且不能很好区分细胞内液和细胞外液，目前在我国用于透析患者的研究尚不多。
  7. 蛋白质相当的总氮呈现率( a): a或蛋白分解代谢率（pcr）是反映患者总的蛋白质分解和蛋白质摄入情况的有用的临床指标。稳定状态下，氮摄入等于或稍大于总氮呈现率（tna），tna等于尿液、透析液及粪便中丢失的氮加上透析后体内尿素氮的增加量。用6.25×tna表示和总氮呈现率相当的蛋白质水平（ a）。 a可用来评价稳定患者的蛋白质摄入水平。但 a也有许多限制性，只有患者处于氮平衡时， a才大致等于饮食中蛋白摄入量（dpi）。 a随蛋白质摄入水平的变化而波动，因此单凭一次 a测定不能反映平常蛋白质的摄入情况。 
  值得注意的是，对透析患者营养不良的评估除采用上述手段外，应同时评估透析患者合并症的情况，因为后者往往是透析患者营养不良发生的启动或促进因素。 除营养不良外，长期依赖于透析还会导致感染、贫血、神经系统并发症、心力衰竭、关节淀粉样病变、皮肤瘙痒等多系统的并发症。因此，尿毒症专家特别指出，尿毒症患者最好选择中西医结合治疗方法，在修复肾功能的同时，尽量延长透析间隔，减少透析次数。才能真正达到从根本上治疗尿毒症的目的。