透析并发低血压的原因及防治

  在血液透析过程中，透析患者的低血压发生率比较高，尤其是终末期的透析患者更易出现低血压情况。发生透析性低血压往往表现出一些前驱症状，如头晕、焦虑、胸闷不适、冷汗、恶心、呕吐、心率增快，少数透析患者可无前驱症状，突然血压下降亦可表现为无症状性低血压，故透析过程中，应定时测血压，如上述症状一出现立即取平卧位，并给予积极的处理。
　　一、原因：
  发生低血压的原因很多，但主要有以下几点；
　　1．血容量不足：透析过程中低血压多数与过量脱水使血容量急剧下降有关，在很短的时间内过量的超滤，致心搏出量和输出量降低，这些情况的出现可能由于：(1)对超滤量错误的估计；(2)透析患者为了多进水而多报体重；(3)血管通路静脉端不畅，使静脉压升高而致透析正压升高、超滤量过多，引起血容量不足，还多见于透析前已有血容量不足，如进食少、低钠饮食、恶心呕吐，服用降压药和血管扩张剂及治疗。
　　2．长期使用低钠透析液：透析液钠浓度低于血浆，致使血钠降低，血浆渗透浓度下降，体液进入细胞内，使血容量减少。
　　3．透析间期体重增加明显：在血适时体重下降量超过适折前体重的5％以上，易于发生低血压，因此透析间期增加体重应控制在4％以下。
　　4．血液透析患者的血管功能不稳定：房颠、心包炎、内毒素、感染出血等易引发低血压。
　　5．自主神经功能障碍
　　超滤过量引起的低血压多数发生在透析开始1小时后，在超滤一定量而不补充液体时，由于透析膜和过敏性毒素引起的低血压，则更早出现，以上几种因素同时存在，则发生低血压的机会增多。
　　二、防治
　　1．防治措施：
　　(1)防止过量超滤：较准确地清除体内过多的水分，每小时超滤不能超过透析患者体重的1％(单超例外)。定期调整透析患者的体重，工作人员亲自称透析患者的体重并准确记录。
　　(2)增加血浆渗透压：一般用含钠140一14anm01／l的透析液，透析一开始把钠的电导度调至143一l45mmol／l，急性低血压时，快速输入高钠盐水和高渗葡萄糖溶液，但过量可引起透析患者体重增加或加重心衰。
　　(3)改善心功能：充分透析，每周3次，时间保持在12—16小时，改善贫血：输浓红或用促红素，治疗胸腔积液、心包炎和冠心病。
　　(4)合理应用降压药：有些降压药半衰期长，过量或长期服用可引起透析过程中的低血压，透析的停服降压药。
　　(5)若透析时，经常出现低血压者，可采用透析前饮用盐水，停用降压药等。
　　(6)改变透析方法：对心血管功能不稳定的透析患者和老年透析患者反复发生低血压者，应改用支替血液滤过或持续不卧床腹膜透析。
　　(7)支持疗法：如给予白蛋白、输血增加营养等。
　　(8)合理使用升血压的药物维持正常血压。
  除低血压以外，透析还会引发其他一系列的并发症，因此在尿毒症的临床治疗上，一般将透析作为微化中药渗透疗法的辅助性治疗，而达到标本兼治的目的。切忌将透析作为一种单纯的治疗手段，否则极易导致肾功能的完全衰竭。