六盘水市肾功能不全病例

　　主治医生：刘娜  电话：13731193001
　　患者：郑明，男性，36岁 
  主因：头晕2年，恶心，呕吐4 个月入院。
　　诊断：慢性肾小球肾炎  慢性肾功能不全衰竭期  肾性贫血  肾性高血压
  患者2年前无明显诱因出现头痛、头晕，当时测血压高达170/110mmhg，自行口服降压药，血压控制不良，1年前至六盘水市人民医院，给予“卡托普利”1片口服日二次，血压最好时控制在140/90mhg。4个月前患者饮少量白酒后出现恶心，呕吐，夜尿量多。至六盘水市第二人民医院任胃镜检查示“胃溃疡”；尿常规蛋白3个+，潜血2个+，24小时 尿蛋白定量2.5g，肾功能血肌酐580umol/l，给予“波依定”1片口服日2次，血压仍控制不住，后转至贵州省电力医院，化验肾功能肌酐最高达660umol/l,，给予“金水宝”口服，后又转至贵阳医学院附属医院，化验肾功能:血肌酐468umol/l，行肾穿刺活检示“硬化性肾小球肾炎”，给予“尿毒清”，“叶酸”，“福乃得”“海昆肾喜胶囊”口服，后又转至重庆第三军医大学新桥医院辨认，化验肾功能： 血尿素氮19.8mmol/l，肌酐501umol/l，心潮澎湃酸691umol/l，双肾b超显示左肾10.4×4.5cm，右肾9.4×4.5cm。给予“强的松30毫克晨服。治疗效果不佳，为求进一步诊治而来我院。
  入院后化验回报肾功能：肌酐581.19umol/l,尿素氮24.02mmol/l，尿酸522.6umol/l，电解质k5.36，  na143.7,cl112.4mmol/l,ab15.5mmol/l，p1.48mmol/l;血常规红细胞2.55×1012/l,血红蛋白839/l，尿常规潜血+，蛋白3+，双肾b超显示左肾10.4×4.9×4.7cm，右肾10.0×4.6×4.5cm。
  诊断为慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全衰竭期，肾性贫血，肾性高血压，给予纠正贫血，纠正酸中毒，降压，改善肾脏微循环等治疗30天，患者病情明显好转。复查肾功能肌酐400umol/l，尿素氮14umol/l，尿酸400umol/l，na109.8mmol/l，cl102.4mmo/l,ab20.0mmol/l,p1.28mmol/l；血常规红细胞84.5×1012/l, 血红蛋白102g/l。
　　点评：该患者治疗中存在的主要矛盾是尿中有大量蛋白尿，而且肾功能已严重损伤，尿蛋白漏出会加速肾脏损伤，但治疗尿蛋白的药物如激素又会加重肾脏损伤，因此在这种情况下应该抓住的重点，以保护肾功能为主。