分型看待尿毒症

  肾前性尿毒症。常发生在急剧吐泻引起脱水的人 ,以及大量出血引起严重失血患者。由于循环衰竭 ,肾动脉血压及血流量均下降 ,肾小球过滤大为减少 ,从而导致体内氮质等代谢产物不能排出体外 ,形成氮质血症而产生尿毒症。
　肾性尿毒症。因肾脏本身患有严重病变 ,如急慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、严重肾结核、肾血管粥样硬化、肾栓塞等都可能发生肾功能不全 ,致使体内代谢产物潴留在血液里 ,造成尿毒症。
　肾后性尿毒症。常见的是由于尿路结石、前列腺肥大、原发或继发性肿瘤等引起泌尿道梗阻与排尿障碍 ,形成“下水道堵塞” ,使代谢废物蓄积在体内 ,即可发生尿毒症。其实 ,发生尿毒症的道理 ,可以比喻“烧煤炉一样 ,煤灰堵塞了炉底 ,造成氧气进不去 ,火焰则自行熄灭”。所以尿毒症的不良结局 ,确实是有生命危险的。
　在尿毒症发生之前常有一个尿毒症的信号期 ,通称为尿毒症前期。其特征是 ,虽然血液、小便等化验检查已显示不同程度的氮质等代谢产物潴留现象 ,但是表现的症状仍较轻微 ,仅有轻度头痛 ,疲劳乏力 ,厌食恶心或稍有呕吐等情况。在此时若能采取相应施治 ,就可以使大多数病人避免或延缓滑进尿毒症的界线内。
　当病情进入尿毒症时 ,就会出现两大特征 :一是水、盐代谢紊乱所引起的症状。如疲乏 ,恶心呕吐 ,呼吸深而急 ,呈氧气缺乏现象 ,称柯氏呼吸。二氧化碳结合力明显降低 ,这些都是酸中毒表现。有时尿量过多 ,会引起血钾过低 ,有时尿少尿闭 ,即可出现血钾过高。有的人腹泻呕吐不止 ,加上摄入限制 ,则引起血钠等降低 ,有的人血浆白蛋白极低 ,就容易使磷酸盐积聚 ,导致血钙降低 ,发生抽搐。二是毒性症状。在神经系统表现为有持续性部位不定的头痛 ,以及顽固性失眠 ,还可发生肌肉抽搐、昏睡、甚至昏迷。在胃肠道方面 ,可有口腔炎、重度厌食、或在晨起及饭后发生恶心呕吐。水泻颇为常见 , 1日数次至十几次 ,这就是尿毒症性结肠炎。在造血系统的症状会有严重贫血 ,伴有鼻衄和齿龈出血 ,这不是血小板降低 ,而是毛细血管损害所引起的。
　当尿毒症患者出现如下 4种情况时 ,则表示病情已臻生命垂危之际。①高度氮质血症 ,尤其是高度肌酐潴留 ;②严重贫血 ;③抽搐 ;④纤维性心包炎。此时应及时抢救 ,方有生存的希望。