聂莉芳教授治疗IgA肾病经验

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关键词：iga
iga肾病是一种以 血尿为主要临床表现的肾脏疾病，要经肾穿刺活组织检查才能明确诊断，中医归属于“尿血”的范畴。以前认为本病预后良好，但近来发现患者常有缓慢的肾功能减退，西医对本病尚无特殊治疗手段，聂莉芳教授为中国中医研究院肾病专家，全国iga肾病协作中心负责人，从事肾病专业近30年，对该病有其独到的见解和治疗经验，笔者有幸进修侍诊，获益匪浅，以下就聂老师诊治iga肾病经验简介如下。

1 iga肾病的辨证认识

聂莉芳老师认为本病的基本病机为本虚标实，虚实夹杂，但iga肾病患者的不同病期其病机重心各异。根据1988年全国第四次中医肾病学术会议通过的《慢性肾炎中医辨证分型方案》为依据，重点观察4个本证:脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚与iga肾病的相关性。在诸虚证型中，聂老师通过对68例iga肾病的观察，认为气阴两虚型的发生率最高占76.47%，其余证型则较低。关于iga肾病的发病机理迄今尚未完全搞清，呼吸道感染如扁桃腺炎、咽喉炎，致使粘膜免疫异常引起大量iga在循环中聚集，而后沉积于肾小球系膜，为其病因之一，聂老师对68例iga肾病的观察中发现，合并上呼吸道感染的有7例，同时观察了这部分病例与中医证型的相关性，其结果肝肾阴虚占71.43%，气阴两虚占28.57%，只有把握了各期的病机 重心，施治才能针对性强。

2 急性期以治标为主，慢性期重在益气养阴

肉眼 血尿或镜下血尿是iga肾病的主要临床表现，属于中医尿血的范畴。结合iga肾病气阴两虚为主的中医病机特点和病程的迁延性，其血尿的发生与气虚统血无权和阴虚内热伤及血络密切相关。因而血尿的治疗不应拘泥于单纯的凉血止血，宜益气养阴与止血标本兼顾，方为万全之策。血尿急性发作期以邪实为主，当以治标，邪去则正安，对伴有上呼吸道感染的患者常以疏散风热，解表清利为主，选银翘散、银蒲玄麦甘桔汤、五味消毒饮合小蓟饮子合方化裁，并加凉血止血之品;对心火炽盛而尿血者，用导赤散加味治疗。对慢性迁延期的患者，聂老师常以益气养阴、凉血止血为治疗****，选用参芪地黄汤，并根据气虚阴虚的偏重不同恰当调整前方养阴药的用量及药味。如气虚偏重者，加重党参、黄芪用量;阴虚内热偏重者，重用生地与丹皮;气阴两虚重症患者，常加西洋参3～10g另煎兑入，并注意止血药的归经选用，通用止血药常选三七、仙鹤草等，专用止血药以小蓟、旱莲草、白茅根、炒栀子为主，在扶正止血的前提下少佐活血药，是取“止血不留瘀”之义，常用丹参3～6g，当归6～10g,在此基础上根据兼挟邪实的不同，少佐祛邪之品。聂老师在治疗iga肾病时还十分强调，血尿多属顽疾，非短期能取效，一定要注意守方，本病的中医辨证治疗以3个月为一疗程，一般治疗两个疗程。 
 
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