乙肝相关肾炎尿毒症

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  作者：北京  本文就一例乙肝相关肾炎尿毒症合并肝炎后肝硬化肝昏迷的诊断及治疗进行分析讨论，在加深对本病的认识同时，探讨多脏器损害的治疗措施，从而达到其好转以至于明显好转之目的。
  赵鹏飞医师：报告病历摘要及治疗经过。
  患者，男性，62岁，已婚，工人，主因明显腹胀，双下肢浮肿5年余，于2006年4月25日收入院。
  现病史：患者缘于5年前间断轻度下肢浮肿且逐渐加重、同时腹部胀满感、食欲不振、恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物，呕吐物无咖啡样物质）。5年间曾在6家医院住院10余次，综合各所医院检查结果，尿常规：蛋白（3＋）、隐血（一）、血常规：wbc 3.80×109/l～4.9×109/l，rbc  2.25×1012/l～2.10×1012/l，hb97g/l～8.2g/l，24小时尿蛋白定量3.2g/24h ～ 0.32g/24h ， scr301umol/l～584mmol/l，bun 10.5mmol/l～23.6mmol/l，谷丙转氨酶45u/l～88 u/l r-谷氨酰转肽酶208 u/l～380.19 u/l 乙肝五项：h ag(+) hbcag(+)  hbeag(+)空腹血糖  8.7mmol/l～ 12.5 mmol/l  餐后2小时血糖13.4mmol/l～18.6 mmol/l ，b超示：双肾缩小，肝脏回声增强，脾脏增大，腹部大量积液，胸腔中等量积液。胸片示：右上肺陈旧性肺结核，曾应用中西药治疗，（药名及用量不详），5年来，经治疗好转与加重反复交替，1周前突然尿量减少，尿量300～500ml/d胸闷、心慌、气短、明显腹胀，为进一步治疗收入我院。
  既往史：曾诊断治疗乙肝肝炎及右上肺结核。
  个人史及家族史：生长于原籍，家庭中无患同样病，父母已故（病故原因不详）。
  体格检查：t36.8℃. p78次/分，r 18次/分， 138/85mmhg，发育正常、营养差、面色晦暗、神志清楚、自动体位、双侧瞳孔正大等圆、对光反射敏感、颈软无抵抗、胸廓对称、两肺呼吸音减弱、未闻及干