肾活检的护理

  肾活检术是肾脏病及肾移植患者诊断治疗必不可少的一项技术。1978年国内开始开展临床肾活检,在国外早期的负压吸引法的基础上不断改进与创新，先后采用过静脉肾盂造影引导下经皮肾活检法；b超引导下一秒钟快速肾穿刺法；以及近年创新在临床应用的“斜角经皮肾穿刺法”。目前，经皮肾活检常用方法包括两大类, 一类是切割法，另一类是负压吸引法.随着肾活检方法的改进，肾活检的安全性明显提高,现今已基本杜绝了严重并发症的发生。与此同时，经过不断临床实践，肾活检的护理工作也逐渐积累了丰富的临床经验。具体地讲主要可归纳为以下3个方面:
 常规自体肾活检
  肾活检术前护理的内容主要包括：术前教育，术前呼吸训练与排便练习，术前及术中血压监测，以及病人转运四大方面；术后护理包括：术后制动，术后饮水，血压监测，腹部体征观察,尿潴留及并发症防治等。过去由于肾穿刺水平的限制，并发症相对较高，护理上局限于术后血压的监测和并发症的观察和处理， 要求病人局部棉枕加压防止出血，绝对卧床24h，24h后不做要求；随着穿刺水平不断提高，经皮斜角穿刺的临床应用，通过总结认为：加强术前病人的心理护理，术后绝对卧床8h，相对卧床24h，l周内限制活动，可大大减少并发症的发生,且病人易于接受。护理要点已不再是处理并发症，而是教给病人肾活检的自我护理方法及并发症的预防措施。
 移植肾活检
  移植肾比较固定，移植肾活检术前准备的重点内容不是呼吸训练，而更强调的是皮肤护理。由于移植肾位置距皮肤较近，术后局部压迫止血可以起到有效作用，临床上发现局部压迫穿刺点15-20min， 可以减少肾周围血肿的发生；移植肾活检术后护理观察的重点是血压变化(特别注意血压升高)和移植肾的局部体征, 及时发现肾活检术后动静脉瘘的发生与肾周围血肿的形成，防止感染的发生。术后卧床制动时间8~12h。
 肾活检术后并发症的护理
  肾活检术后的主要并发症是尿潴留、肉眼 血尿及可能的尿路感染。
  尿潴留的护理：首先采用一系列辅助方法，帮助患者自行排尿。部分病例可采用经皮耻上膀胱穿刺，可避免尿路感染的发生。对于伴有肉眼 血尿的病例，除积极的液体疗法外，同时采用经皮耻骨上膀胱穿刺导尿及膀胱反复冲洗，消除已形成的血块，减少尿路梗阻。出血性并发症的护理：对于肾活检术后出血性并发症，除常规护理外，主要是应密切观察压、尿色、血色素的变化及血细胞比容的变化，对于需要采用持续性静脉泵静注垂体素治疗的患者，在治疗过程中应保持稳定的血压，液体的平衡，及时发现患者精神状态的改变，防止低钠血症的发生等。