免疫抑制剂之骁悉（MMF）

  骁悉（霉酚酸酯，mmf）是一种新型的免疫抑制剂，mmf脱酯化后形成具有免疫抑制活性的代谢产物霉酚酸（mpa）。mpa通过非竞争性、可逆性地抑制次黄嘌呤核苷酸脱氢酶（imjbkh），阻断鸟嘌呤核苷酸的从头合成途径，使鸟嘌呤核苷酸耗竭，进而阻断dna和rna的合成。由于t和b淋巴细胞高度依赖于从头合成途径进行生物合成鸟嘌呤核苷酸，因而mpa可选择性的作用于t和b淋巴细胞，比硫唑嘌呤更安全。
  近几年国内外的临床实践对mmf治疗iga肾病提供了许多成功的经验，为iga肾病的治疗增添了新的手段。mmf应用的具体剂量为12g/d，分23次口服，疗程312个月。与激素联合应用，可减少激素用量，从而减少其副作用。mmf治疗iga肾病的适应症：肾病综合征、对激素治疗反应不佳或激素依赖者；激素治疗后尿蛋白持续≥1.0g/24h；血尿明显、激素治疗反应不佳者；不能耐受激素治疗：激素治疗前有禁忌症或激素治疗后有严重不良反应者；起病时伴肾功能损害，除外肾前性因素、药物肾毒性等；肾活检病理示炎症活动明显者。mmf长期使用耐受性好，副作用少，但临床仍应注意如下不良反应：① 免疫抑制招致感染，尤其是病毒感染；② 潜在的骨髓抑制作用；③ 胃肠道症状，该副反应常与剂量相关；④ 由于mmf问世时间尚短，临床经验有限，长期应用的毒副作用尚待临床观察。
  对62例lga肾病（lee氏分级iv—v级）伴中重度间质炎细胞浸润、蛋白尿>2.0/dtkg scr <355 μmol/l的患者，前瞻随机对照研究表明，mmf在降低蛋白尿的幅度、作用的持久性及降低血脂等方面均优于激素 。但最近maes bd等对34例iga肾病患者应用mmf进行了前瞻性随机对照的临床试验。对照组13例，予限盐、acei治疗，治疗组21例加用mmf2g/d，随访36个月。结果示二组ccr、scr、尿蛋白、血压均未见显著差异。maes bd认为，对高危iga肾病，mmf治疗对蛋白尿、肾功能并未显示更大的益处 。因此，mmf对iga肾病的治疗效果尚需大样本前瞻性随机对照的临床研究验证。
  骁悉在临床使用不得当往往会出现以上所说的副作用。所以治疗iga,如何使用骁悉需要在临床专家的指导下合理应用。
  但是不得不强调的一点是，单纯应用骁悉治疗虽然可以控制iga病情，但是仅是暂时性的。遇到感冒、感染等不利因素后病情很容易复发。单纯适用这种西药只是治标未能治本，iga肾病的致病原因是iga 免疫复合物附着在肾小球系膜区，导致肾小球结构受损，所以要想从根本上治疗iga肾病还要“中西医结合”，西医治标，中医治本，标本兼治达到临床治愈。