IgA肾病的一般治疗

  5.对于iga肾病合并肾功能不全的患者,宜首先明确肾功能不全的原因,针对原因进行治疗。我们对有明显细胞增殖和纤维蛋白沉积的中重度iga肾病患者,给予acei联合尿激酶治疗,取得了减少蛋白尿、延缓肾功能恶化的良好疗效。

  4. 对于iga肾病合并高血压的患者,力求将血压降至130/80 mmhg以下;如果尿蛋白>1.0 g/24 h,尽量将血压降至125/75 mmhg。常用的降压药有acei、arb、长效钙离子拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂及α受体阻滞剂。

  激素和其他免疫抑制剂的应用,除了考虑尿蛋白量以外,还要考虑肾活检病理改变。明显的炎细胞浸润、细胞增殖,尤其是细胞新月体形成是应用激素和其他免疫抑制剂的适应证。对于iga肾病合并微小病变肾病综合征的患者,按微小病变肾病综合征处理。

  3. 对于尿蛋白>1 g/24 h的患者,首选acei或(和)arb,力争将尿蛋白降至0.5 g/24 h以下。如果使用足量的acei和arb,血压已降至125/75 mmhg,尿蛋白仍>1 g/24 h的肾功能正常患者,宜加用糖皮质激素治疗。

  2. 对于血压正常、肾功能正常和尿蛋白<1 g/24 h的患者,国外学者多认为不需要特殊治疗,只需要定期复查。但我们发现,对这些患者应结合肾活检病理表现,制定相应的治疗方案积极治疗,有利于患者完全缓解。

  1. 对于扁桃体感染后出现肉眼血尿或尿检异常加重的患者,积极控制感染,早日行扁桃体摘除。回顾性研究表明,扁桃体摘除对轻中度的iga肾病有效,可降低蛋白尿、血尿和终末期肾衰的发生率。

  常用的治疗方法包括:血管紧张素转换酶抑制剂(acei)和血管紧张素受体拮抗剂(arb)等降压药、糖皮质激素和其他免疫抑制剂、抗凝抗血小板聚集及促纤溶药,还包括中药以及扁桃体摘除。

  治疗原则:① 防治感染;② 控制血压;③ 减少蛋白尿;④ 保护肾功能;⑤ 避免劳累、脱水和肾毒性药物的使用;⑥ 定期复查等。

 iga肾病发病机制复杂,涉及的因素较多,到目前为止,尚无治疗iga肾病的特效措施。由于iga肾病预后主要与高血压、大量蛋白尿、肾功能受损、肾小球硬化、间质纤维化以及肾小动脉硬化有关,因此iga肾病的治疗应根据这些指标的有无及程度轻重区别对待,采取个体化的分级治疗。