急性肾衰“可圈可点”的表现

　　多尿期：少尿期过后，肾血流量和肾小球滤过率增加，开始出现多尿，进入多尿期，但并不意味着已经恢复，因为此时氮质血症仍存在，肾小管浓缩功能未恢复。仍存在水电解质等的紊乱。表现为24小时尿量增至1500毫升以上，多则达到6000毫升，当然每日尿量是渐而增加的，只要每日尿量达400毫升以上，表示开始进入多尿期。多尿期持续时间约为7～14天。多尿期表示肾功能开始恢复，随着尿量的增加，少尿期的各种紊乱逐步得到改善。但也容易出现水电解质的负平衡，如脱水、低血钾、低血钠，或有高血钙，同时由于长期消耗，病人抵抗力下降，易并发感染。

　　恢复期：多尿期之后进入恢复期，根据病人不同，恢复期时间长短不一，一般为3个月～12个月。此期常存在肾小管功能障碍，大多数可以完全恢复正常，仅少数可残余肾功能不全而发展为慢性肾功能不全。

　　急性肾功能衰竭的治疗原则是：由于急性功能衰竭多为可逆的，任何治疗手段都应注意不要加重损害。重点在少尿期，尽量减少少尿期的各种紊乱，不应着眼于肾脏病，以立足先“留人”，即抢救病人，防止死亡，具体的有去除原发因素，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，积极治疗心力衰竭、心律紊乱、脑病、应激性溃疡病大出血等严重的并发症、有条件者应尽量采取透析疗法。多尿期的治疗主要是防止电解质及水的负平衡，缺什么补什么，同时还应当防止感染。在少尿期还应保证病人有足够热量补充，恢复期由于时间长，应尽量保护肾功能不受损害，不可忽视。中医中药对急性肾功能衰竭的治疗主要在多尿期和恢复期，可以促进其恢复，增强病人体质，主要表现为气阴两虚证，采用益气养阴方法，选用生脉饮合增液汤治疗，药物如西洋参、麦冬、玄参、生熟地、沙参。若体阳虚者可加菟丝子、仙茅、仙灵脾等药。对少尿期的治疗，亦有报道可根据辩证，按中医“癃闭”证治疗，但疗效不很肯定，同时不可盲目用甘遂，大戟、商陆等有毒药物，以免加重肾脏损害。

　　急性肾衰竭肾组织有“个性”：　急性肾功能衰竭由于病因及病情程度不同，其病理表现亦有差异。一般肾脏外形肿大，有水肿;皮质肿胀，色苍白;髓质色深充血，有时伴小出血点。病理组织学检查大致分为以下3型：

　　急性肾功能衰竭由于病因及病情程度不同，其病理表现亦有差异。一般肾脏外形肿大，有水肿;皮质肿胀，色苍白;髓质色深充血，有时伴小出血点。病理组织学检查大致分为以下3型：

　　(1) 缺血型：在休克、创伤所致肾衰早期，肾小球多无改变，近曲小管有空泡变性，小管上皮细胞纤毛脱落，重者可出现肾小管细胞坏死，坏死区周围有炎性细胞浸润，远曲小管及集合管管腔扩张，管腔中有管型。

　　(2) 肾毒型：近曲小管上皮细胞呈融合样坏死，坏死细胞和渗出物充满管腔，损害严重则小管破裂。远曲小管也可受累，出现坏死和退行性改变。肾间质有不同程度水肿，并有炎性细胞浸润。肾小球保持完整。

　　(3) 急性间质性炎症型：肾脏一般增大，肾间质水肿明显，有细胞浸润及胶原纤维增生。肾小球正常，肾脏可恢复正常或残留间质纤维化。

　　急性肾功能衰竭发生于老年人或有肾脏疾病者，其病理变化可不典型。此外，病情轻重及临床治疗措施对肾脏的病理变化也有影响。经治后病情好转，轻者病变可基本消失;重症者受累组织不能修复，呈间质纤维化，形成瘢痕，所属肾小球也逐渐萎缩，呈玻璃样变，以致造成不同程度的持久肾功能损害。