肾血尿

肾血尿即患者尿血色紫，或尿如酱油色，或镜下血尿，排尿涩痛不畅，小腹胀，便秘，手足心热，或兼咽痛，扁桃体红肿，舌质暗红或舌尖红而津，苔白燥，脉滑数有利，辨证多为热壅下焦，于热结滞，血不归经，用自拟桃黄止血汤，组成：大黄7.5g，桃仁20g，小蓟30g，白茅根30g，生地20g，侧柏叶20g，栀子10g，蒲黄15g，桂枝10g。以大黄，桃仁为药对，生大黄泻下攻积，清热泻火解毒，活血祛瘀，又能通利小便，清热止血。桃仁活血化瘀，润肠通便，擅治血结，血燥，血秘，善破蓄血。大黄与桃仁配伍即取法《伤寒论》桃仁承气汤之意，治疗下焦蓄血。桂枝温通以防寒凝；小蓟、白茅根、生地、侧柏叶、栀子、蒲黄凉血清热止血，临床用于治疗各种肾病引起的顽固血尿效果满意。
        江省中医研究院名老中医张琪教授从事肾病研究多年，尤其对于慢性肾小球肾炎的治疗具有真知灼见，以疗效显著持久闻名于杏林。笔者有幸侍诊学习，于导师丰富临床经验中觅得一鳞半爪，现介绍如下，以飨同道。
　　张教授总结出治疗各种肾病引起的顽固性血尿常用以下几种。如感染引起本病急性发作，出现镜下或肉眼血尿，伴有咽痛口苦，甚则口舌生疮，五心烦热，颜面或肢体浮肿，脉滑数，舌质红，苔白黄而干，治以加味八正散。组成：白花蛇舌草50g，公英30～50g，双花30～50g，大黄7.5g，生地20g，扁蓄15g，瞿麦15g，车前子15g，滑石20g，小蓟50g，白茅根30g，甘草15g。其中扁蓄、瞿麦、车前子、滑石清热利水通淋；生地、小蓟、白茅根清热凉血止血；邪热侵入肾与膀胱，伤及血络而出现血尿，邪热蕴藉则白细胞增多，故加入白花蛇舌草、公英、双花加强清热解毒之力；大黄为苦寒泻下药，此处取其清热解毒开瘀利水通淋，用量宜小，一般5～10g，多用则导致泄泻，少量则通淋止痛开瘀，对小便涩痛疗效显著，为方中不可缺少之药。
　　若肾血尿患者以反复不愈血尿为主要症状，伴有周身乏力，气短心悸，腰膝酸软，咽干口燥，手足心热，舌淡，脉沉数或细数无力，辨证为气阴两虚，用自拟益气养阴摄血合剂，组成：侧柏碳20g，大黄碳10g，阿胶10g，蒲黄碳15g，生地25g，熟地25g，黄芪30g，党参20g，血余碳15g，地榆碳20g，小蓟30g。其中黄芪补气，二地、阿胶滋阴益气以固摄，诸碳止血标本兼顾，此时如单纯见血止血，则使血更难止，必以补气滋阴从本论治，方能达到固涩止血的效果。
　　肾血尿患者蛋白尿、血尿日久不愈，伴有腰酸膝软，手足心热，心悸气短，头晕耳鸣，尿色黄赤，舌红少苔，脉细数或沉数，辨证为阴虚内热，气虚无力摄血，用知柏地黄汤加参芪，组成：熟地20g，山芋15g，山药15g，茯苓15g，丹皮15g，泽泻15g，知母10g，黄柏10g，龟板20g，地骨皮15g，女贞子20g，旱连草15g，黄芪20g，党参30g，甘草15g。以知柏地黄汤滋肾阴降相火，参芪益气固涩，蛋白为水谷之精微，补肾益气固涩既治阴虚火旺之血尿，又可治气不摄血之蛋白尿，具有双重功效，加入龟板与知柏配伍，增强滋阴降火之力，女贞、旱莲、地骨皮滋阴降火对于阴虚火旺，肾失封藏之血尿尤为适宜