肾功能衰竭分类

正确区别以上3类急性功能衰竭对选择治疗方案有重要意义。具体要点为：①根据病史，详细分析，具体内容如上所述。②少尿期根据尿改变情况予以鉴别，具有重要作用。③肾图检查：肾前性呈抛物线状，但输液后则可出现排泄段；肾性呈低水平图形，输液后无改变；肾后性分泌段持续增高，15分钟不降，补液后不改变。④应认真区分肾前性急性肾衰和缺血性急性肾小管坏死，两者往往病因相似，均存在血容量不足，治疗方案有时相反，如前者应补液以扩容，而后者应当限制水、钠。具体除以上方法外，可进行以下3个试验：补液试验：若在1小时内补入1000毫升液体，尿量增加至40毫升／小时，为肾前性，若血容量已纠正，仍不见尿量增加则为肾小管坏死，应立即停止输液；甘露醇试验：若补液试验不肯定，可在5～15分钟内输入62．5～125毫升甘露醇，2小时内平均每小时尿量达40毫升为肾前性，否则为肾小管坏死，应停用；速尿试验：血容量纠正后，尿量仍不增加者，可以静注200毫克速尿，2小时内尿量增加为肾前性，或不增加可再在5％葡萄糖100毫升中加500毫克速尿和10毫克多巴胺，1小时内输完，尿量增加者肾前性，否则为肾小管坏死，应停用。以上3个试验应当审慎采用，前一种应防止水中毒，扩容过度，引起左心衰竭，后两种会加速肾小管坏死，一旦发现无反应，应立即停用。以上3种方法还是防止肾前性急性肾衰发展为缺血性肾小管坏死的方法，可见区别两者，具有重要意义。关系到抢救的成败。

　　肾功能衰竭分类 （3）肾后性因素：主要由于尿路梗阻而引起，主要原因有结石、血块、肿瘤压迫、误扎双侧输尿管、磺胺及尿酸结晶、凝溶蛋白（见于多发性骨髓瘤）等。
　　肾功能衰竭分类 （2）肾性因素：主要为急性肾小管坏死，病因有严重脱水、失血而长期休克，误用血管收缩药引起的缺血性急性肾小管坏死；药物如氨基糖甙类（庆大霉素等）、二性霉素、甘露醇、造影剂、低分子右旋糖酐以及生物毒素（蛇毒、菇 类中毒、鱼胆中毒）和重金属引起的中毒性急性肾小管坏死，血型不配、机械损伤、重症急性肾炎、黑水热等急性溶血性疾病常产生大量血红蛋白，或挤压综合征大量肌红蛋白产生，或多发性骨髓瘤，少尿的肾病综合征、磺胺及尿酸肾内小结石等引起的肾小管阻塞性急性肾小管坏死。原发性肾小球疾病如急进性肾炎、重症急性肾炎，继发性肾炎如狼疮肾、过敏性紫癜性肾炎、肺出血肾炎综合征，急性间质性肾炎、溶血性尿毒症综合征，肾血管疾病如肾动脉梗塞、肾静脉血栓形成、恶性肾小球硬化症等均可引起急性肾功能衰竭。
　　肾功能衰竭分类 （1）肾前性因素：主要指各种原因引起血容量绝对或相对不足而导致肾脏严重缺血、肾小球灌注不足，肾小球滤过率降低，不及时纠正会导致不可逆的肾组织坏死。常见原因有心血管疾病如急性心肌梗塞、心律紊乱、充血性心力衰竭、心包填塞等；感染性疾病如细菌性败血症、流脑、乙脑、流行性出血热、钩端螺旋体病、中毒性菌痢、急性肝炎或肝肾综合征、急性化脓性坏疽性胆囊或胆管炎、急性胰腺炎、休克肺等；出血性休克如消化道大出血、外伤和手术大出血、产后大出血、宫外孕大出血、胎盘早剥大出血等。药 物或血清过敏的过敏性休克；大量脱水引起休克如剧烈呕吐，腹泻，麻痹性肠梗阻，中暑，糖尿病酮症酸中毒等。
　　一般而言，在短期内bun、scr迅速升高，每日bun升高3．57毫摩尔／升（1o毫克／分升）及scr升高44，2微摩尔／升（0．5毫克／分升）时应考虑为急性肾功能衰竭。当bun及scr分别升高达每日10．7毫摩尔／升（30毫克／分升）、88.4微摩尔／升（1毫克／分升）时，应怀疑伴有高分解代谢。狭义的急性肾功能衰竭指急性肾小管坏死。 急性肾功能衰竭的病因可分为肾前性、肾性、肾后性3种。

　　急性肾功能衰竭的分类急性肾功能衰竭是指各种原因引起少尿或无尿，肾实质急性损害，不能排泄代谢产物，迅速出现氮质血症、水电解及酸碱平衡紊乱并产生一系列各系统功能变化的临床综合征。若尿量不少者，称为非少尿型急性肾功能衰竭。