腎功能衰竭

山东省千佛山医院主任营养师杜慧真

急性肾功能衰竭按其病程演变可分为少尿期、多尿期及恢复期三个阶段，饮食治疗应针对临床各期的不同表现来调节不同的营养成分。24小时尿量少于400毫升者为少尿，1少于50毫升者为无尿，应限制含钾高的食物。肾功能衰竭后期可出现体内钾的滞留，少尿时视有无高血钾症，钾盐的摄入量应加以调节，以免外源性摄入钾过多而致高钾血症。当血钾升高，尿量减少(低于1000毫升／日)时，要适当限制含钾高的食物，如各种干货(紫菜、蘑菇、干枣、百合等)、多数蔬菜(菜花、油菜等)、水果(橘子、香蕉、哈密瓜等)及各种肉类、薯类、粗粮类。当尿量增多，血钾降低时，就要相应补充钾。一般当尿量1500～3000毫升／天，可选择含钾高的食物，如瘦肉、乳、蛋、土豆、绿叶蔬菜、茶叶、葵花子、谷物，水果如香蕉、哈密瓜、橘子、柠檬、杏、梅等。一般来说，钾盐的补充应根据血钾水平而调整。

钾离子是人体不可缺少的重要物质。然而，体内钾离子含量过高可对心脏产生很大影响，如出现心动过缓、传导阻滞、心室纤颤，甚至导致心脏忽然停搏而危及生命。香蕉、哈密瓜中的钾离子含量相当高，由于腎功能衰竭患者肾小球滤过效率下降及肾小管功能降低，处理钾的能力减退，如食用高钾食品，则会引起心动过缓，甚至导致意外的情况发生。所以，肾衰者尿少时不宜食用香蕉及哈密瓜。

香蕉，古称甘蕉，是我国南方四大果品之一。中医认为，香蕉具有止烦渴肠、通血脉、填精髓的功效，适用于便秘、酒醉、干渴、发烧、皮肤生疮等。香蕉含钾丰富，据中国预防医学科学院营养与食品研究所检测，每100克香蕉含钾283～472毫克。哈密瓜是我国新疆的特产，瓜肉甜香，营养丰富，有“瓜中之王”的美称，含糖量在15％左右。每100克哈蜜瓜含钾190毫克、维生素C13毫克，具有消暑解渴的功效。

慢性肾脏病到了腎功能衰竭时，因肾脏排泄和调节功能失常，临床上常出现少尿或无尿现象，使身体内部的某些代谢紊乱，比如钾代谢紊乱。由于尿少，不能把体内的钾及时排泄出去，致使过多的钾在体内潴留而引起高钾血症。若病人合并高血钾症时，应给予低钾饮食。若每日尿量大于1000毫升和血钾正常时则不必再限钾摄入量。限钾膳食应避免食用果汁，慎重选食蔬菜及水果。若病人每日尿量增多，大于1500毫升时应观察血钾含量，过低时还须补钾。

治疗肾衰竭，除了医疗之外，合理饮食非常重要。营养治疗的目的在于通过调整膳食营养素，增加必需氨基酸比例，以减少体内代谢产物堆积和机体组织的分解，维持患者的营养需要，纠正氨基酸比例失调，改善负氮平衡，纠正电解质紊乱，避免多器官损害，缓解慢性肾衰的进展，延长寿命。正确的饮食可以降低肾脏的负担，维持肾脏的功能。

腎功能衰竭分为急性和慢性。急性腎功能衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征，主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。慢性腎功能衰竭也称慢性肾功不全，是指由各种原因造成的慢性进行性肾实质损害。慢性肾功衰竭的主要临床症状有乏力、食欲下降、恶心呕吐、贫血、代谢性酸中毒、血压增高、心功能不全．低血钙和凝血障碍等，主要的化验异常是血肌酐升高。