烧伤外用药

正确选用绕伤外用药
    上述三个阶段是机体应对伤害时多种组织细胞和众多细胞因子参与的自我修复过程。各阶段的持续时间和反应强弱往往因创面类型和大小不同而有较大差异。即使同为烧伤创面，不同深度创面的愈合过程也大相径庭。(表一)
2．增殖阶段：此阶段以修复细胞增殖为特征，大量新生血管和成纤维细胞及其合成的基质形成肉芽组织充填缺损部位。
 I度          部分表皮层    渗出和上皮再生   不遗留瘢痕  3～5天 
    值得注意的是，使用外用药时还须正确掌握用药间隔时间。此外，外用药的使用只是烧伤创面处理的一部分，实际应用时需要与手术和其它辅助手段(如浸浴、湿敷、红外线照射、敷料交换等)和全身治疗有机结合，方能获得满意疗效。
3．促进细腰生长药物
(2)含锌药物：再生组织对锌元素需求增加，而烧伤创面往往缺锌。含锌药物可通过创面补锌来达到促进创面愈合目的。
(1)中药制剂：主要为具有去腐生肌的中草药，如水火烫伤膏和化腐生肌散等。此类药物通过创造潮湿环境，促进机体蛋白酶产生而起作用。在焦痂或痂皮开始自溶时应用效果较好，可促使坏死组织迅速分离，但如果过早应用不但难以达到目的，而且有增加感染的危险。
外用药，是烧伤专科医生的必修课程。
1．渗出阶段(或炎症反应)：此阶段以血管扩张和通透性增加所致的组织水肿和体液外渗以及炎症细胞参与的局部炎症反应为特征。其作用在于自我清洁创面，包括对毒素的稀释、中和，对污染细菌、变性及坏死组织的清除等。
  I度创面使用具有镇痛作用药物即可，一般以獾油等油膏类药物为主。浅II度创面主要使用防治感染药物，暴露创面一般使用涂膜剂，也可喷涂0.5%碘伏、PvP碘等：包扎创面可选用75％酒精、0.5%碘伏、  PvP碘、抗生素药液等。深II度创面早期用药也以防治感染为主要目的，采用暴露疗法时常用sD-Ag糊，或喷涂碘伏、  PvP碘等，也可使用促进结痂药物：采用包扎疗法时则与浅Il度创面所用药物基本相同。深II度创面溶痂期换用促进脱痂药物，如胶原酶，银锌霜等，坏死组织基本脱尽时加用细胞生长因子，如表皮生长因子或成纤维细胞生长因子。III度、IV度创面一般使用2%碘酒预防感染，促进和保持焦痂干燥，也可使用促进结痂的中药制剂：溶痼痂时的用药与深II度创面基本相同。
2．抗菌药物：这类药物多通过杀灭细菌，保证自然愈合过程不受干扰。根据其来源和药物性质不同，大致可分为三类(如表二)
(2)酶类制剂：为一些蛋白酶，有胰蛋白酶、链激酶和胶原酶等。不同于中药制剂，蛋白酶直接作用于坏死组织，可以从外到里溶解坏死组织。因而早期使用配合及时换药，可以较快溶脱坏死组织，又不至于增加感染危险。其中以胶原酶效果最为确切，它的针对性最强，溶痂效率最高。
浅II度  部分真皮乳头层   渗出和上皮再生  不遗留瘢痕    l～2周 

 烧伤外用药及其在创面愈合中的作用(引)
 中草药制剂  四季青、毛冬青、黄连、黄柏、桉树叶等   早期新鲜创面  
 IIl度            全层皮肤         渗出、增殖、再生   遗留瘢痕     与创面大小成正比      
     烧伤分度  损伤深度   愈合过程    瘢痕形成   愈合时间     
  早期新鲜创面涂敷  
3．再生阶段：此阶段因创面收缩和上皮化而完成创面愈合过程。
这类药物通过提供创面再生环境，缩短创面愈合各环节所需时间而达到加速创面愈合的目的。
I度烧伤因仅伤及部分表皮层，愈合过程仅涉及渗出和上皮再生，常于3～5天脱屑愈合，不遗留瘢痕：浅Il度烧伤虽伤及部分真皮乳头层，但因真皮损伤极其轻微，加之皮肤附件及部分生发层健在，故愈合过程也不经过肉芽形成和创面收缩，愈合过程一般需要l～2周，愈合后亦不遗留瘢痕。深Il度烧伤深及真皮乳头层以下，且由于生发层全层破坏，上皮再生有赖于残存的皮肤附件，故愈合过程经历全部三个阶段。愈合时间长达3～4周，且愈合后遗留瘢痕。IIl度烧伤损伤全层皮肤，除表皮、真皮及皮肤附件全部毁损外，愈合过程经历全部三个阶段。由于皮肤及其附件全部被毁损，创面范围内己无上皮再生的来源，上皮化有赖于周围健康皮肤，故愈合时间与创面大小成正比，面积较大时需要手术植皮才能完成。Iv度深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等，愈合过程虽也经历三个阶段，但手术干预往往是创面修复的唯一途径和影响因素。
目前使用的主要为保持创面湿润的油膏类制剂和涂(喷)膜类制剂。
 
    任何类型的创面，其愈合过程一般需经历以下阶段：渗出(或炎症反应)阶段、增殖阶段和再生阶段。临床上将之简称为清洁、肉芽形成和上皮化。
(二)促进创面愈合的药物
(1)油膏类制剂：以动植物油或凡士林为基质，添加止痛、抗菌的中西药而成。常用的有獾油、京万红等。油膏类制剂可阻止创面蒸发，提供上皮再生所需的湿润环境。因其可造成创面浸渍，一般限用于浅度创面。
2．促进脱痂的药物
(2)涂(喷)膜制剂：以有机溶剂为成膜材料，再适当配加止痛、抗菌等药物而成。药液喷雾或涂抹于创面后可形成薄膜，以代替缺失表皮，保持创面湿润。它在透气性方面优于油膏类制剂，又不会沾染衣物，所以较受医护人员和患者的欢迎。但在深度创面应用时仍有造成创面浸渍可能，故一般也只用于浅度创面。
外用药的使用是烧伤创面处理中不可或缺的组成部分
1．提供再生环境的药物
    创面处理是烧伤治疗的核心，它贯穿烧伤治疗的始终。而外用药的使用是烧伤创面处理中不可或缺的一个重要组成部分，其目的在于调控创面愈合进程。烧伤外用药使用得好，全身并发症少，创面愈合快，瘢痕轻：反之，全身并发症多，创面愈合慢，瘢痕重。因此，了解烧伤创面的自然转归，掌握外用药使用原则，正确选取和使用