自发性血胸

　　胸膜间皮瘤起源于胸膜间皮细胞或胸膜下结缔组织。目前国内报道200余例 ［1］ ，sherrin综合1910～1960年间11名作者报道的41335例尸检材料中有136例间皮瘤，占0.08% ［2］ ，但致自发性血胸者实属罕见病例。肿瘤蒂为结缔组织，与肺组织相连，导致进行性血胸考虑为蒂粗、瘤体大，血运极丰富的缘故。对于突然出现胸痛、呼吸困难，并进行性自发性血胸无明确诊断解释者，应考虑到本病的可能，立即开胸探查。胸膜良性肿瘤生长缓慢，很少有症状，常在体检或X线检查时发现 ［1，2］ ，定期健康体检对本病有积极意义。良性胸膜间皮瘤分纤维型和上皮细胞型。纤维型镜检下呈纤维瘤样结构，由梭形瘤细胞和胶原纤维索交织而成，细胞成分多少不等。细胞成分特别丰富，核数较多者易被误诊为纤维肉瘤，需结合病史、术中所见加以鉴别［3］ 。

　　2 讨论

　　患者，男，38岁。因平卧翻身时突感右侧胸痛，进行性呼吸困难11h入院。检查：面色苍白，强迫腰部前屈位。血压105/68mmHg。气管左偏，右肺呼吸动度及语颤减弱、叩呈浊音，呼吸音消失。胸片示：右侧胸腔大量积液；CT示：右侧胸腔大量积血，右肺完全压缩，纵隔左移，未见出血灶。胸腔穿刺抽出暗红色不凝血液，行胸腔闭式引流，引流出血液1500ml，且速度较快。诊断为右侧自发性血胸，行开胸探查术。术中见右胸腔大量积血约2500ml，右肺完全被压缩，纵隔左移，胸腔内有一15cm×10cm×8cm不规则肿块，以长蒂与肺中叶相连。蒂长3.8cm，直径2.6cm。肿块表面凹凸不平，破裂，活动性出血不止。肿块游离，活动，与周围无粘连。将右肺中叶连同肿块切除。病理诊断为右侧胸膜间皮瘤（良性），肿瘤蒂为结缔组织，无明显管腔。病人10日后痊愈出院。

　　1 病历摘要